مرض
نهج الرعاية الشاملة لمرض الزهايمر
حساب تعريفي
مرض الزهايمر (AD)، المختصر من المصطلح الإنجليزي، هو النوع الأكثر شيوعًا من الخرف لدى كبار السن. فهو يضعف تفكير المريض وذاكرته واستقلاليته، مما يؤثر على نوعية حياته ومعدل الوفيات.
ووصفته إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بأنه "مرض مدمر". على الصعيد العالمي، وفقًا لتقرير الزهايمر العالمي لعام 2018 الصادر عن المنظمة الدولية لمرض الزهايمر (ADI)، يوجد حاليًا ما لا يقل عن 50 مليون مريض بالخرف في جميع أنحاء العالم. بحلول عام 2050، من المتوقع أن يصل العدد إلى 152 مليونًا، مع ما يقرب من 60% إلى 70% من الحالات هم مرضى الزهايمر.
يكمن التحدي في علاج مرض الزهايمر في حقيقة أن آلية المرض ليست مفهومة بشكل كامل. حاليًا، من المقبول على نطاق واسع أن عدم التوازن بين توليد وتصفية بيتا أميلويد (Aβ) يعتبر العامل البادئ للتنكس العصبي وبداية الخرف. تشكل المستويات غير الطبيعية من لويحات بيتا أميلويد بين الخلايا العصبية في الدماغ، والتي تعتبر سامة للأعصاب وتؤدي إلى انحطاط الخلايا العصبية.
المسببات
قد يكون المرض عبارة عن مجموعة غير متجانسة من الحالات التي تنشأ تحت تأثير عوامل مختلفة (بما في ذلك العوامل البيولوجية والنفسية الاجتماعية). وتشير الأبحاث إلى أكثر من 30 عاملاً وفرضية محتملة، مثل التاريخ العائلي، والجنس الأنثوي، وصدمات الرأس، وانخفاض المستوى التعليمي، وأمراض الغدة الدرقية، وعمر الأم المتقدم أو المتأخر، والالتهابات الفيروسية، وغيرها.
الميزة السريرية
تكون بداية المرض بطيئة أو غدرا، وغالبا ما يصعب على المرضى وعائلاتهم تحديده بدقة. وهو أكثر شيوعًا عند الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا (متوسط عمر ظهور المرض هو 73 عامًا للذكور و75 عامًا للإناث). في حالات قليلة، تظهر الأعراض بسرعة بعد الإصابة بأمراض جسدية أو كسور أو ضغوط نفسية. ينتشر المرض بشكل أكبر بين الإناث (نسبة 3:1 إلى الذكور). تشمل الأعراض الرئيسية التدهور التدريجي في الوظيفة الإدراكية، والأعراض النفسية، والاضطرابات السلوكية، والفقد التدريجي لقدرات الحياة اليومية. يتم تصنيف التقدم إلى ثلاث مراحل بناءً على تدهور القدرات المعرفية والوظائف الجسدية.
مرحلة الخرف الخفيف (1-3 سنوات). تشمل الأعراض فقدان الذاكرة، خاصة في الأحداث الأخيرة؛ انخفاض القدرة على الحكم، مع صعوبات في التحليل والتفكير والتعامل مع المشكلات المعقدة. الإهمال في العمل أو الأعمال المنزلية، وعدم القدرة على إدارة التسوق أو الأمور المالية بشكل مستقل، والصعوبات الاجتماعية. على الرغم من أن المريض لا يزال قادرًا على أداء المهام اليومية المألوفة، إلا أنه يواجه صعوبة في القيام بأنشطة جديدة، ويظهر لامبالاة عاطفية، وهياجًا عرضيًا، وغالبًا ما يكون الشك. هناك صراع مع التوجه الزمني وصعوبة في فهم المواقع الجغرافية. كما أن محدودية المفردات وصعوبات التسمية شائعة أيضًا.
مرحلة الخرف المعتدل (2-10 سنوات). تتكون الأعراض من ضعف شديد في الذاكرة قصيرة المدى وطويلة المدى، وانخفاض القدرات البصرية المكانية للهياكل البسيطة، وصعوبات في التوجه الزمني والمكاني. يواجه المرضى تحديات في حل المشكلات، والتمييز بين أوجه التشابه والاختلاف بين الأشياء، ويصبحون معتمدين على المساعدة في الأنشطة الخارجية، وارتداء الملابس، والنظافة الشخصية، والعناية الشخصية. يفقدون قدرتهم على إجراء العمليات الحسابية وتظهر عليهم أعراض عصبية مختلفة مثل فقدان القدرة على الكلام، وتعذر الأداء، والعمه. وتتحول اللامبالاة العاطفية إلى قلق وتجول مستمر وسلس البول.
مرحلة الخرف الشديد (8-12 سنة). يعتمد المرضى بشكل كامل على مقدمي الرعاية، ويعانون من فقدان الذاكرة العميق مع بقاء أجزاء فقط من الذاكرة. يصبحون غير قادرين على إدارة أنشطة الحياة اليومية، ويعانون من سلس البول في السيطرة على الأمعاء والمثانة. قد يظهرون الصمت والصلابة، وقد يكشف الفحص البدني عن علامات إيجابية لتورط الجهاز الهرمي، وردود الفعل البدائية مثل الإمساك القوي، والتلمس، والمص. في النهاية، قد يدخلون في غيبوبة ويستسلمون عادةً لمضاعفات مثل العدوى.
فحص
التقييمات المعرفية: بما في ذلك أدوات مثل فحص الحالة العقلية المصغرة (MMSE) لتقييم الوظيفة الإدراكية.
دراسات التصوير: يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب للدماغ لاستبعاد الأسباب الأخرى للضعف الإدراكي واكتشاف التغيرات في بنية الدماغ.
مخطط كهربية الدماغ (EEG): يقيم التغيرات في النشاط الكهربائي للدماغ.
المؤشرات الحيوية: قد تساعد بعض المؤشرات الحيوية في الدم أو السائل النخاعي في التشخيص.
تشخبص
يتضمن تشخيص مرض الزهايمر عادةً استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للضعف الإدراكي ويعتمد على أعراض المريض والتقييمات السريرية ودراسات التصوير. في الوقت الحاضر، لا يزال من الضروري إجراء فحص مرضي للتأكد بشكل قاطع من تشخيص مرض الزهايمر.