مطالعات موردی

لیو کایجون

جنسیت: مرد

سن: 6 سال و 2 ماه

شرایط پذیرش:

این کودک بیش از 3 سال است که به اوتیسم مبتلا شده است. در حدود 3 سالگی به دلیل نداشتن مهارت های ارتباطی در بیمارستان کودکان جینان، بیمارستان جینان کیلو و بیمارستان ششم مردمی دانشگاه پکن تحت درمان قرار گرفت که در آنجا بیماری اوتیسم تایید شد. پس از آن، کودک حدود 1 سال درمان توانبخشی را در یک موسسه توانبخشی محلی در دژو دریافت کرد و در حال حاضر در یک مدرسه ویژه برای آموزش تحصیل می کند.

علائم موجود عبارتند از بیش فعالی، ناتوانی در نشستن، علاقه به دویدن و پریدن، تمرکز ضعیف، عدم آگاهی ایمنی، رفتار کلیشه ای، پسرفت زبان، عدم بیان زبانی خود به خودی، بلکه فقط صداهای منفعلانه مانند "مادر" و "بابا". کودک درک شناختی محدودی دارد، می‌تواند اقدامات دستوری ساده را انجام دهد، اما کنترل هیجانی ضعیفی دارد، تمایل به آسیب رساندن به خود، آب‌ریزش گاه به گاه، مشکلات جویدن و بلعیدن، مهارت‌های حرکتی ظریف ضعیف دارد، اگرچه در کل مهارت‌های حرکتی درشت طبیعی است. کودک از عملکرد مثانه و روده آگاه است اما در به خواب رفتن مشکل دارد.

معاینه فیزیکی هوشیاری واضحی را نشان می‌دهد، اما رگرسیون زبانی وجود دارد و هوش نسبتاً پایین‌تر از همسالان است. هر دو مردمک یکسان و گرد هستند، به نور، حرکات طبیعی چشم، شنوایی طبیعی، وجود رفلکس گگ، نرمی گردن، قدرت عضلانی طبیعی در همه اندام ها، رفلکس های تاندون طبیعی واکنش نشان می دهند. هیچ حرکت غیرارادی مشاهده نمی شود و کودک با برخی از روش های معاینه همکاری کامل نداشت. هیچ ناهنجاری عصبی یا حرکتی آشکاری یافت نشد. راه رفتن طبیعی، بدون ادم در اندام تحتانی.

به طور کلی، کودک به توانبخشی جامع و آموزش ویژه برای ارتقای رشد زبان، سازگاری های رفتاری و افزایش مهارت های اجتماعی نیاز دارد. درمان باید بر مدیریت عاطفی، توانایی‌های خودمراقبتی، مشکلات خواب و ارزیابی‌های پیگیری منظم برای نظارت بر پیشرفت تمرکز کند.

تشخیص پذیرش: تاخیر رشد مغزی، اوتیسم

فرآیند درمان

در 25 ژوئیه 2023، در ساعت 10:30، بیمار تحت بیهوشی ترکیبی داخل وریدی تحت عمل جراحی استریوتاکتیک بدون قاب به کمک ربات قرار گرفت. قبل از بیهوشی، نشانگرهایی برای پیمایش روی سر اعمال می شد و سپس سی تی اسکن سر انجام می شد. سپس داده ها برای عمل جراحی به سیستم Remebot وارد شدند. جراحی با هدف قرار دادن کپسول داخلی سمت چپ، ورود از ناحیه پیشانی چپ و ایجاد مسیر جراحی آغاز شد. بیمار در وضعیت خوابیده به پشت با فیکساسیون سر قرار گرفت، ضدعفونی استاندارد و دراپینگ انجام شد. پوست سر به صورت موضعی برش داده شد، یک سوراخ استخوان منفرد ایجاد شد، سخت شامه با یک سوزن تیز سوراخ شد و سپس مقاومت بافت مغز با سوزن الکترود بررسی شد. سوزن فرکانس رادیویی برای تحریک الکتریکی ملایم در نقطه هدف برای درمان مدولاسیون عصبی استفاده شد و عمل جراحی در سمت چپ را تکمیل کرد. همین روش برای ناحیه عقده های قاعده ای راست تکرار شد. عمل جراحی به آرامی و با از دست دادن خون تقریباً 3 میلی لیتر انجام شد. پس از عمل، سوزن برداشته شد، محل جراحی بخیه و پانسمان شد و سی تی اسکن سر، خونریزی قابل توجهی را با هدف گیری دقیق نشان نداد. بیمار بیدار، هوشیار، با مردمک های مساوی و گرد، رفلکس نور طبیعی و بدون حرکت غیرارادی بود. حرکات اندام بدون حرکات خودآغاز طبیعی بود. مراقبت های بعد از عمل شامل مایعات IV منظم، ساکشن و نظارت بر قلب، همراه با مشاهده دقیق علائم حیاتی و مدیریت به موقع علائم بود. بیمار به سلامت به بخش منتقل شد.

خلاصه ترخیص:

در روز دوم پس از عمل، وضعیت بیمار بدون علائمی مانند سردرد، تهوع یا استفراغ ثابت ماند. اشتها طبیعی بود، مدفوع منظم و خواب و رژیم غذایی خوب بود. زخم جراحی هیچ نشانه ای از خونریزی یا تورم نشان نداد و یافته های معاینه فیزیکی با موارد قبلی مطابقت داشت.

در طول راندها، پزشک متذکر شد که بیمار هیچ واکنش نامطلوب خاصی پس از عمل نشان نداد. پس از 2 روز درمان ضد عفونت، امروزه می توان داروها را قطع کرد. ادامه مشاهده زخم جراحی، خشک نگه داشتن آن، تعویض به موقع پانسمان و جلوگیری از حوادثی مانند افتادن یا خفگی بسیار مهم است. نظارت دقیق بر وضعیت بیمار ضروری است و در صورت عدم تشخیص ناهنجاری پس از ارزیابی فردا می توان ترخیص را در نظر گرفت.

دستورالعمل تخلیه:

1- زخم را بعد از ترشح خشک نگه دارید و بعد از 5 روز بخیه ها را بردارید.

2- خوب استراحت کنید، از حرکات شدید سر خودداری کنید و اقدامات حفاظتی را تقویت کنید.

3- آموزش توانبخشی را بر اساس وضعیت کودک پس از ترخیص پیگیری کنید.

4، در صورت وجود هر گونه ناراحتی، فوراً به پزشک مراجعه کنید.