Études de cas

Liu Caijun

Sexe : Homme

Âge : 6 ans et 2 mois

Conditions d'admission :

L'enfant est diagnostiqué autiste depuis plus de 3 ans. Vers l'âge de 3 ans, en raison d'un manque de compétences en communication, il a été soigné à l'hôpital pour enfants de Jinan, à l'hôpital Jinan Qilu et au sixième hôpital populaire de l'université de Pékin, où l'autisme a été confirmé. Par la suite, l'enfant a suivi environ un an de thérapie de rééducation dans un établissement de réadaptation local à Dezhou et fréquente actuellement une école spéciale d'éducation.

Les symptômes actuels incluent l'hyperactivité, l'incapacité de rester assis, le goût de courir et de sauter, une mauvaise concentration, le manque de conscience de la sécurité, un comportement stéréotypé, une régression du langage, aucune expression spontanée du langage mais seulement des appels passifs comme « maman » et « papa ». L'enfant a une compréhension cognitive limitée, peut exécuter des actions simples, mais a un mauvais contrôle émotionnel, des tendances à l'automutilation, une bave occasionnelle, des difficultés à mâcher et à avaler, une mauvaise motricité fine, bien que la motricité globale globale soit normale. L’enfant est conscient des fonctions vésicales et intestinales mais a des difficultés à s’endormir.

L'examen physique montre une conscience claire, mais il y a une régression du langage et l'intelligence est relativement inférieure à celle de ses pairs. Les deux pupilles sont égales et rondes, réagissant à la lumière, aux mouvements oculaires normaux, à l'audition normale, à la présence d'un réflexe nauséeux, d'un cou mou, d'une force musculaire normale dans tous les membres, de réflexes tendineux normaux. Aucun mouvement involontaire n’a été observé et l’enfant n’a pas pleinement coopéré à certaines procédures d’examen. Aucune anomalie neurologique ou motrice évidente n’a été trouvée. Démarche normale, pas d'œdème des membres inférieurs.

Dans l'ensemble, l'enfant a besoin d'une réadaptation complète et d'une éducation spéciale pour promouvoir le développement du langage, les ajustements comportementaux et l'amélioration des compétences sociales. Le traitement doit se concentrer sur la gestion émotionnelle, les capacités de soins personnels, les problèmes de sommeil et des évaluations de suivi régulières pour suivre les progrès.

Diagnostic d'admission : retard de développement cérébral, autisme

Processus de traitement

Le 25 juillet 2023, à 10h30, le patient a subi une chirurgie stéréotaxique sans cadre assistée par robot sous anesthésie combinée intraveineuse. Avant l'anesthésie, des marqueurs ont été appliqués sur la tête pour la navigation, suivis d'un scanner crânien. Les données ont ensuite été importées dans le système Remebot pour l’intervention chirurgicale. L’intervention chirurgicale a commencé en ciblant la capsule interne gauche, en pénétrant par la zone frontale gauche et en établissant la trajectoire chirurgicale. Le patient a été placé en décubitus dorsal avec une fixation de la tête, une désinfection standard et un drapage. Le cuir chevelu a été incisé localement, un seul trou osseux a été percé, la dure-mère a été percée avec une aiguille pointue, puis la résistance du tissu cérébral a été sondée avec une aiguille-électrode. Une aiguille à radiofréquence a été utilisée pour une stimulation électrique douce au point cible de la thérapie par modulation neuronale, complétant ainsi l'opération du côté gauche. La même procédure a été répétée pour la région des noyaux gris centraux droits. L'opération s'est déroulée sans problème avec environ 3 ml de perte de sang. En postopératoire, l'aiguille a été retirée, le site chirurgical a été suturé et pansé, et un scanner crânien n'a montré aucun saignement significatif avec un ciblage précis. Le patient était éveillé, alerte, avec des pupilles égales et rondes, un réflexe lumineux normal et aucun mouvement involontaire. Les mouvements des membres étaient normaux sans mouvements auto-initiés. Les soins postopératoires comprenaient des liquides IV réguliers, une aspiration et une surveillance cardiaque, ainsi qu'une observation étroite des signes vitaux et une gestion rapide des symptômes. Le patient a été transféré en toute sécurité au service.

Sommaire de sortie :

Le deuxième jour après l'intervention chirurgicale, l'état du patient est resté stable, sans symptômes tels que maux de tête, nausées ou vomissements. L'appétit était normal, les selles étaient régulières et le sommeil et l'alimentation étaient bons. La plaie chirurgicale ne présentait aucun signe de saignement ou de gonflement et les résultats de l’examen physique étaient cohérents avec les précédents.

Lors des visites, le médecin traitant a constaté que le patient ne présentait pas de réactions postopératoires indésirables spécifiques. Après 2 jours de traitement anti-infectieux, les médicaments peuvent être arrêtés aujourd'hui. Il est important de continuer à observer la plaie chirurgicale, de la garder au sec, de changer les pansements à temps et de prévenir les accidents tels que les chutes ou les étouffements. Une surveillance étroite de l'état du patient est nécessaire et si aucune anomalie n'est détectée après l'évaluation du lendemain, une sortie peut être envisagée.

Instructions de décharge :

1. Gardez la plaie au sec après la sortie et retirez les points de suture après 5 jours.

2. Reposez-vous bien, évitez les mouvements vigoureux de la tête et renforcez les mesures de protection.

3. Suivi d'une formation de réadaptation en fonction de l'état de l'enfant après sa sortie.

4. Consultez rapidement un médecin en cas d'inconfort.