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Lesione meniscale

Le lesioni meniscali si verificano in vari sport, in particolare negli sport di contatto, e sono anche relativamente comuni nelle attività quotidiane e nel lavoro, spesso combinate con altre lesioni dei legamenti. Il menisco mediale si lesiona facilmente quando la parte inferiore della gamba ruota esternamente rispetto al femore, mentre il menisco laterale è più soggetto a lesioni durante la rotazione interna della tibia. Le lesioni meniscali possono verificarsi anche a causa dell'iperflessione o dell'iperestensione del ginocchio o dell'impatto diretto tra femore e tibia. Rapporti provenienti dall’estero indicano che le lesioni del menisco mediale sono cinque volte più diffuse rispetto alle lesioni del menisco laterale, mentre rapporti nazionali suggeriscono una maggiore prevalenza di lesioni del menisco laterale.

Lesione del legamento collaterale mediale (MCL).

Il MCL è costituito da strati superficiali e profondi senza uno spazio distinto tra loro. Lo strato superficiale ha origine vicino al tubercolo adduttore e si inserisce sul lato interno dell'estremità superiore della tibia, mentre lo strato profondo inizia nell'epicondilo mediale e si inserisce sul lato interno dell'estremità superiore della tibia, contribuendo alla capsula articolare. e si collega al menisco mediale. Le lesioni al LCM derivano da forze che agiscono dall'esterno, come l'abduzione tibiale e la rotazione esterna o l'adduzione femorale e la rotazione interna.

Lesione del legamento collaterale laterale (LCL).

Le lesioni LCL sono meno comuni e in genere derivano dall'applicazione di forza all'interno dell'articolazione del ginocchio o da altre cause che portano a lesioni in varo dell'articolazione del ginocchio, spesso accompagnate da lesioni alla capsula articolare, ai muscoli peronei, al bicipite femorale, ai muscoli posteriori della coscia o anche il nervo peroneo comune.

Lesione del legamento crociato anteriore (ACL).

L'ACL inizia tra le aree anteriori del condilo tibiale e il corno anteriore del menisco laterale, terminando nella parte interna del condilo femorale laterale. È costituito dal fascio laterale posteriore e dal fascio mediale anteriore. Le lesioni del legamento crociato anteriore sono più comuni e spesso fanno parte di lesioni combinate, ma possono verificarsi anche come lesioni isolate.

Lesione del legamento crociato posteriore (PCL).

Il LCP si attacca alla faccia posteriore della superficie articolare tibiale, si estende all'estremità posteriore superiore della tibia, corre dietro il fascio mediale posteriore del legamento crociato anteriore e termina sulla faccia laterale del condilo femorale mediale. Il PCL è relativamente robusto e quindi gli infortuni sono meno frequenti, solitamente derivanti da forze esterne significative e spesso accompagnati da altre lesioni.

Esame clinico: include l'osservazione dei sintomi, la valutazione della stabilità articolare, la misurazione dell'ampiezza di movimento articolare, ecc.

Studi di imaging: raggi X, risonanza magnetica, scansioni TC, ecc., utilizzati per visualizzare le strutture ossee, i tessuti molli e l'entità delle lesioni.

Esame artroscopico: osserva direttamente le condizioni interne dell'articolazione, aiutando nella diagnosi e nel trattamento.

Lesione meniscale

I pazienti hanno spesso una storia di traumi, dolore immediato post-infortunio, successivo gonfiore dell'articolazione del ginocchio, dolore acuto localizzato in modo impreciso e, successivamente, dolore in un sito specifico. Dopo l'infortunio si verifica un versamento articolare, insieme al bloccaggio dell'articolazione e alla comparsa di "cedimento" durante il movimento dell'articolazione del ginocchio, accompagnato da clic e dolorabilità palpabile localizzata nello spazio articolare. Il test di McMurray è generalmente positivo ed è il metodo di esame più comunemente utilizzato. Il test di applicazione può indurre dolore sul lato lesionato e valutare la situazione durante lo squat sotto carico. Alcuni eseguono anche un test di oscillazione, posizionando un pollice nello spazio articolare del lato lesionato e dondolando delicatamente la gamba, sentendo il menisco muoversi dentro e fuori dallo spazio, il che è positivo se accompagnato da dolore.

L'artrografia dell'articolazione del ginocchio è uno strumento diagnostico utilizzato frequentemente, che aiuta nella localizzazione della lesione. Anche se in alcuni casi è ancora utilizzato, è stato gradualmente sostituito da metodi di esame più recenti. L'esame artroscopico ha un tasso di conferma fino al 90% e può essere utilizzato per la chirurgia ma presenta limitazioni nell'osservazione del corno posteriore del menisco mediale. La risonanza magnetica è utile per diagnosticare lesioni dei tessuti molli articolari.

Lesione del legamento collaterale mediale (MCL).

Dopo l'infortunio, si verifica un dolore intenso sul lato mediale dell'articolazione del ginocchio, che si attenua e poi esacerba, portando a gonfiore mediale ed ecchimosi. A 30° di flessione del ginocchio, si può avvertire una sensazione anomala di apertura dello spazio articolare, una ridotta tensione del legamento crociato anteriore e un test da sforzo in valgo positivo. L'esecuzione di radiografie da stress in valgo per il confronto bilaterale mostra un aumento dello spazio articolare sul lato interessato di oltre 10°, indicando una rottura completa del MCL, insieme a una potenziale lesione del legamento crociato anteriore. La risonanza magnetica fornisce una diagnosi più chiara.

Lesione del legamento collaterale laterale (LCL).

I pazienti hanno spesso un'anamnesi di forza interna sull'articolazione del ginocchio, dolore laterale al ginocchio post-infortunio, gonfiore e significativa dolorabilità locale, spesso con fratture della testa del perone. Se accompagnato da lesioni alle strutture adiacenti, si verificano i sintomi corrispondenti. Lo stress in valgo è positivo, presenta una ridotta tensione del LCL, dolorabilità palpabile e una sensazione di apertura anomala. Le radiografie da stress in valgo mostrano un aumento dello spazio articolare sul lato interessato.

Lesione del legamento crociato anteriore (ACL).

Le lesioni del legamento crociato anteriore si verificano spesso a causa di traumi acuti dell'articolazione del ginocchio, sensazione di strappo percepita, dolore all'articolazione del ginocchio, instabilità, incapacità di ripetere movimenti o continuare l'esercizio. Successivamente si verificano gonfiore articolare ed emartro e il test del cassetto è positivo. Il dolore acuto e grave spesso rende difficili gli esami dettagliati, ma gli esami possono essere condotti dopo l'anestesia o nel periodo post-acuto. Il test positivo del cassetto anteriore, il test di Lachman, il test del pivot shift e il test del jerk indicano una lesione del legamento crociato anteriore (LCA). Il test di Lachman eseguito con la gamba del paziente sospesa è positivo, indicando una lesione del legamento crociato anteriore (LCA). I raggi X per l'individuazione delle fratture da avulsione sono significativi dal punto di vista diagnostico. Le radiografie simultanee del test del cassetto anteriore mostrano uno spostamento tibiale anteriore, indicando una lesione del legamento crociato anteriore (LCA). La risonanza magnetica fornisce una diagnosi relativamente accurata.

Lesione del legamento crociato posteriore (PCL).

I sintomi delle lesioni del LCP assomigliano a quelli delle lesioni del LCA e hanno una chiara storia di trauma acuto. Il test del cassetto posteriore è positivo e le radiografie possono essere eseguite per la diagnosi. I pazienti che giacciono supini con entrambi i piedi sul lettino da visita a circa 90° di flessione del ginocchio possono avvertire un abbassamento della tibia posteriore; quando l'esaminatore tiene il femore del paziente distalmente e flette l'anca e il ginocchio, il movimento posteriore della tibia prossimale è più pronunciato, indicando la rottura del LCP. Le radiografie mostrano fratture da avulsione del PCL. La risonanza magnetica è relativamente accurata per la diagnosi delle lesioni del LCP.