Geavanceerde oplossingen voor knieherstel

Meniscusletsel

Meniscusblessures komen voor bij diverse sporten, vooral contactsporten, en komen ook relatief vaak voor bij dagelijkse activiteiten en werk, vaak in combinatie met andere ligamentblessures. De mediale meniscus raakt gemakkelijk gewond als het onderbeen naar buiten draait ten opzichte van het dijbeen, terwijl de laterale meniscus gevoeliger is voor letsel tijdens interne rotatie van het scheenbeen. Meniscusletsels kunnen ook optreden als gevolg van hyperflexie of hyperextensie van de knie of directe impact tussen het dijbeen en het scheenbeen. Uit rapporten uit het buitenland blijkt dat letsels aan de mediale meniscus vijf keer vaker voorkomen dan letsels aan de laterale meniscus, terwijl binnenlandse rapporten wijzen op een hogere prevalentie van letsels aan de laterale meniscus.

Mediaal collateraal ligament (MCL) letsel

De MCL bestaat uit oppervlakkige en diepe lagen zonder een duidelijke opening daartussen. De oppervlakkige laag ontstaat nabij de adductorknobbel en wordt ingebracht aan de binnenkant van het bovenste uiteinde van het scheenbeen, terwijl de diepe laag begint bij de mediale epicondylus en wordt ingebracht aan de binnenkant van het bovenste uiteinde van het scheenbeen, wat bijdraagt ​​aan het gewrichtskapsel en verbinding maken met de mediale meniscus. Verwondingen aan de MCL komen voort uit krachten die van buitenaf werken, zoals tibiale abductie en externe rotatie of femorale adductie en interne rotatie.

Lateraal collateraal ligament (LCL) letsel

LCL-blessures komen minder vaak voor en zijn doorgaans het gevolg van het uitoefenen van kracht op de binnenkant van het kniegewricht of andere oorzaken die leiden tot varusletsel in het kniegewricht, vaak gepaard gaand met verwondingen aan het gewrichtskapsel, de peroneale spieren, de biceps femoris, de hamstrings of zelfs de gemeenschappelijke peroneuszenuw.

Voorste kruisband (ACL) letsel

De VKB begint tussen de voorste delen van de tibiale condyl en de voorhoorn van de laterale meniscus en eindigt bij het binnenste deel van de laterale femurcondyl. Het bestaat uit de achterste laterale bundel en de voorste mediale bundel. VKB-blessures komen vaker voor en maken vaak deel uit van gecombineerde verwondingen, maar kunnen ook als geïsoleerde verwondingen voorkomen.

Achterste kruisband (PCL) letsel

De PCL hecht zich aan het achterste aspect van het tibiale gewrichtsoppervlak, strekt zich uit tot het achterste bovenste uiteinde van het scheenbeen, loopt achter de achterste mediale bundel van het voorste kruisband en eindigt aan het laterale aspect van de mediale femurcondyl. De PCL is relatief robuust, waardoor blessures minder vaak voorkomen, meestal als gevolg van aanzienlijke externe krachten en vaak gepaard gaan met andere blessures.

Klinisch onderzoek: Omvat symptoomobservatie, beoordeling van de gewrichtsstabiliteit, meting van het bewegingsbereik van het gewricht, enz.

Beeldvormende onderzoeken: röntgenfoto's, MRI, CT-scans, enz., gebruikt om botstructuren, zacht weefsel en de omvang van verwondingen te bekijken.

Arthroscopisch onderzoek: Observeert rechtstreeks de interne toestand van het gewricht, wat helpt bij diagnose en behandeling.

Meniscusletsel

Patiënten hebben vaak een geschiedenis van trauma, onmiddellijke pijn na het letsel, daaropvolgende zwelling van het kniegewricht, onnauwkeurig gelokaliseerde acute pijn en later pijn op specifieke plaatsen. Na het letsel treedt gewrichtseffusie op, samen met gewrichtsblokkering en het optreden van "weggeven" tijdens beweging van het kniegewricht, vergezeld van klikken, en voelbare plaatselijke gevoeligheid in de gewrichtsruimte. McMurray's Test is doorgaans positief en is de meest gebruikte onderzoeksmethode. De Apply Test kan pijn veroorzaken aan de geblesseerde zijde en beoordeelt de situatie tijdens het hurken onder belasting. Sommigen voeren ook een zwaaitest uit, waarbij ze één duim in de gewrichtsruimte van de gewonde zijde plaatsen en het been zachtjes zwaaien, waarbij ze de meniscus in en uit de ruimte voelen bewegen, wat positief is als het gepaard gaat met pijn.

Artrografie van het kniegewricht is een vaak gebruikt diagnostisch hulpmiddel dat helpt bij het lokaliseren van letsels. Hoewel het in sommige gevallen nog steeds wordt gebruikt, is het geleidelijk vervangen door nieuwere onderzoeksmethoden. Arthroscopisch onderzoek heeft een bevestigingspercentage van maximaal 90% en kan worden gebruikt voor operaties, maar heeft beperkingen bij het observeren van de achterhoorn van de mediale meniscus. MRI is waardevol voor het diagnosticeren van letsel aan gewrichtszacht weefsel.

Mediaal collateraal ligament (MCL) letsel

Na het letsel treedt er intense pijn op aan de mediale zijde van het kniegewricht, verlicht en vervolgens verergerd, wat leidt tot mediale zwelling en ecchymose. Bij 30° knieflexie kan een abnormaal gevoel van opening van de gewrichtsruimte worden gevoeld, een verminderde MCL-spanning en een positieve valgusstresstest. Het uitvoeren van valgusstress-röntgenfoto's voor bilaterale vergelijking toont een toegenomen gewrichtsruimte aan de aangedane zijde met meer dan 10°, wat wijst op een volledige breuk van de MCL, samen met mogelijk letsel aan de voorste kruisband. MRI biedt een duidelijkere diagnose.

Lateraal collateraal ligament (LCL) letsel

Patiënten hebben vaak een voorgeschiedenis van een kracht van binnenuit op het kniegewricht, laterale kniepijn na het letsel, zwelling en aanzienlijke lokale gevoeligheid, vaak met fracturen van de kuitbeenkop. Wanneer dit gepaard gaat met verwondingen aan aangrenzende structuren, treden overeenkomstige symptomen op. Valgusstress is positief, verminderde LCL-spanning en voelbare gevoeligheid en een abnormaal openingsgevoel. Valgus-stress-röntgenfoto's laten een grotere gewrichtsruimte aan de aangedane zijde zien.

Voorste kruisband (ACL) letsel

VKB-blessures komen vaak voor als gevolg van acuut kniegewrichttrauma, waargenomen scheurgevoel, pijn in het kniegewricht, instabiliteit, onvermogen om bewegingen te herhalen of door te gaan met trainen. Daaropvolgende gewrichtszwelling en hemartrose treden op en de ladetest is positief. Acute ernstige pijn maakt gedetailleerde onderzoeken vaak lastig, maar onderzoeken kunnen worden uitgevoerd na anesthesie of in de postacute periode. Positieve anterieure ladetest, Lachman-test, pivot shift-test en jerk-test duiden op VKB-letsel. De Lachman-test die wordt uitgevoerd terwijl het been van de patiënt hangt, is positief, wat duidt op VKB-letsel. Röntgenfoto's voor de detectie van avulsiefracturen zijn diagnostisch zinvol. Gelijktijdige röntgenfoto's van de anterieure schuifladetest tonen verplaatsing van het voorste scheenbeen, wat duidt op VKB-letsel. MRI biedt een relatief nauwkeurige diagnose.

Achterste kruisband (PCL) letsel

De symptomen van PCL-letsel lijken op die van VKB-letsel en hebben een duidelijke geschiedenis van acuut trauma. De achterste ladetest is positief en er kunnen röntgenfoto's worden gemaakt voor diagnose. Patiënten die op de rug liggen met beide voeten op de onderzoekstafel in een knieflexie van ongeveer 90° kunnen een posterieure tibiale verzakking ervaren; wanneer de onderzoeker het dijbeen van de patiënt distaal vasthoudt en de heup en knie buigt, is de posterieure beweging van het proximale scheenbeen meer uitgesproken, wat wijst op een PCL-ruptuur. Röntgenfoto's tonen PCL-avulsiefracturen. MRI is relatief nauwkeurig voor het diagnosticeren van PCL-letsels.