Casestudies

Liu Caijun

Geslacht: mannelijk

Leeftijd: 6 jaar en 2 maanden

Toelatingsvoorwaarde:

Het kind heeft al ruim 3 jaar de diagnose autisme. Toen hij ongeveer drie jaar oud was, werd hij vanwege een gebrek aan communicatieve vaardigheden behandeld in het Jinan Kinderziekenhuis, het Jinan Qilu Ziekenhuis en het Zesde Volksziekenhuis van de Universiteit van Peking, waar autisme werd bevestigd. Vervolgens heeft het kind ongeveer 1 jaar revalidatietherapie gekregen in een plaatselijke revalidatie-instelling in Dezhou en gaat momenteel naar een speciale school voor onderwijs.

De huidige symptomen zijn onder meer hyperactiviteit, onvermogen om stil te zitten, graag rennen en springen, slechte concentratie, gebrek aan veiligheidsbewustzijn, stereotiep gedrag, taalregressie, geen spontane taaluitdrukking maar alleen passieve oproepen zoals 'mama' en 'papa'. Het kind heeft een beperkt cognitief begrip, kan eenvoudige geïnstrueerde handelingen uitvoeren, maar heeft een slechte emotionele controle, neiging tot zelfbeschadiging, af en toe kwijlen, kauw- en slikproblemen, slechte fijne motoriek, hoewel de algemene grove motoriek normaal is. Het kind is zich bewust van de blaas- en darmfuncties, maar heeft moeite met inslapen.

Lichamelijk onderzoek toont een helder bewustzijn aan, maar er is sprake van taalregressie en de intelligentie is relatief lager dan die van leeftijdsgenoten. Beide pupillen zijn gelijk en rond, reageren op licht, normale oogbewegingen, normaal gehoor, aanwezigheid van kokhalsreflex, zachte nek, normale spierkracht in alle ledematen, normale peesreflexen. Er zijn geen onwillekeurige bewegingen waargenomen en het kind heeft niet volledig meegewerkt aan bepaalde onderzoeksprocedures. Er werden geen duidelijke neurologische of motorische afwijkingen gevonden. Normale gang, geen oedeem in de onderste ledematen.

Over het geheel genomen heeft het kind uitgebreide revalidatie en speciaal onderwijs nodig om de taalontwikkeling, gedragsaanpassingen en verbetering van sociale vaardigheden te bevorderen. De behandeling moet zich richten op emotioneel management, zelfzorgvaardigheden, slaapproblemen en regelmatige vervolgbeoordelingen om de voortgang te volgen.

Opnamediagnose: hersenontwikkelingsachterstand, autisme

Behandelingsproces

Op 25 juli 2023, om 10.30 uur, onderging de patiënt een robotgeassisteerde frameloze stereotactische operatie onder intraveneuze gecombineerde anesthesie. Voorafgaand aan de anesthesie werden markers op het hoofd aangebracht voor navigatie, gevolgd door een CT-scan van het hoofd. De gegevens werden vervolgens geïmporteerd in het Remebot-systeem voor de chirurgische procedure. De operatie begon door zich op de linker interne capsule te richten, via het linker frontale gebied binnen te komen en het chirurgische traject vast te stellen. De patiënt werd in rugligging geplaatst met fixatie van het hoofd, standaard desinfectie en afdekken werd uitgevoerd. De hoofdhuid werd lokaal ingesneden, er werd een enkel botgat geboord, de dura mater werd doorboord met een scherpe naald en vervolgens werd de weerstand van het hersenweefsel onderzocht met een elektrodenaald. Er werd een radiofrequentienaald gebruikt voor zachte elektrische stimulatie op het richtpunt voor neurale modulatietherapie, waarmee de operatie aan de linkerkant werd voltooid. Dezelfde procedure werd herhaald voor het rechter basale gangliagebied. De operatie verliep vlot met ongeveer 3 ml bloedverlies. Postoperatief werd de naald verwijderd, werd de operatieplaats gehecht en aangekleed, en een CT-scan van het hoofd toonde geen significante bloeding met nauwkeurige targeting. De patiënt was wakker, alert, met gelijke en ronde pupillen, normale lichtreflex en geen onwillekeurige bewegingen. De bewegingen van de ledematen waren normaal zonder zelfgeïnitieerde bewegingen. Postoperatieve zorg omvatte reguliere IV-vloeistoffen, afzuiging en hartmonitoring, samen met nauwkeurige observatie van vitale functies en tijdige behandeling van symptomen. De patiënt werd veilig terug naar de afdeling overgebracht.

Samenvatting van de kwijting:

Op de tweede dag na de operatie bleef de toestand van de patiënt stabiel zonder symptomen zoals hoofdpijn, misselijkheid of braken. De eetlust was normaal, de stoelgang was regelmatig en de slaap en het dieet waren goed. De operatiewond vertoonde geen tekenen van bloeding of zwelling en de bevindingen van lichamelijk onderzoek kwamen overeen met eerdere bevindingen.

Tijdens de rondes constateerde de behandelend arts dat de patiënt geen specifieke postoperatieve bijwerkingen vertoonde. Na 2 dagen anti-infectiebehandeling kunnen de medicijnen vandaag worden stopgezet. Het is belangrijk om de operatiewond te blijven observeren, droog te houden, verbanden op tijd te verwisselen en ongelukken zoals vallen of verstikking te voorkomen. Nauwlettend toezicht op de toestand van de patiënt is noodzakelijk, en als er na de evaluatie morgen geen afwijkingen worden geconstateerd, kan ontslag worden overwogen.

Ontladingsinstructies:

1. Houd de wond droog na ontslag en verwijder de hechtingen na 5 dagen.

2. Rust goed uit, vermijd krachtige hoofdbewegingen en versterk beschermende maatregelen.

3. Volg de revalidatietraining op basis van de toestand van het kind na ontslag.

4. Zoek onmiddellijk medische hulp als er ongemakken optreden.