Estudos de caso

Ele Zhining

Gênero: Masculino

Idade: 3 anos e 6 meses

Condição de admissão:

O paciente, com idade superior a 1 ano, foi considerado incapaz de sentar-se de forma independente. Posteriormente, foram levados ao Hospital de Saúde Materno-Infantil de Heze para diagnóstico e tratamento, onde foram diagnosticados com paralisia cerebral. O paciente já havia sido submetido a tratamento com fatores de crescimento nervoso de camundongo, mas o plano de tratamento específico é desconhecido. Atualmente, o paciente apresenta baixa inteligência, com capacidade de linguagem limitada de apenas 7 a 8 sílabas, e é incapaz de ficar em pé ou andar de forma independente. Apresentam tônus muscular elevado em ambos os membros superiores, com inclinação para o lado direito e uso da mão esquerda. O controle da cabeça é fraco, a força da região lombar é inadequada, a força muscular dos membros inferiores é baixa e os pés tendem a curvar-se para dentro quando levantados. As funções intestinais e da bexiga estão normais. Para diagnosticar e tratar ainda mais a doença, o paciente foi transferido para nosso hospital. Desde o início da doença, o paciente manteve a consciência clara, bom estado mental, padrões normais de alimentação e sono, funções regulares do intestino e da bexiga e peso estável sem flutuações significativas.

Diagnóstico de Admissão: Paralisia Cerebral

Processo de tratamento

O paciente, chamado He Zhining, do sexo masculino, de 3 anos e 6 meses, foi submetido a uma cirurgia cerebral estereotáxica assistida por robô para paralisia cerebral sob anestesia combinada intravenosa no dia 20 de fevereiro de 2023, às 16h. A cirurgia envolveu primeiro a fixação de pontos marcadores na cabeça para a tomografia computadorizada, seguida pela importação dos dados da varredura para o robô Remebot. A cirurgia teve como alvo os gânglios da base esquerdo, entrando pela região frontal esquerda com trajeto cirúrgico pré-determinado. O paciente foi colocado em posição supina e sua cabeça foi imobilizada com travesseiro customizado. Após desinfecção e cobertura de rotina, foi feita uma incisão local no couro cabeludo, seguida de perfuração de um orifício e perfuração da dura-máter com uma agulha afiada. Posteriormente, agulhas eletrodos foram utilizadas para detecção de impedância elétrica do tecido cerebral, seguida de terapia de estimulação elétrica leve com agulhas de radiofrequência no local alvo para modulação nervosa. A cirurgia no local alvo esquerdo foi concluída com sucesso, com aproximadamente 3ml de perda de sangue. A agulha foi removida no pós-operatório e o local da incisão foi fechado com fechamento local da pele e curativo pressurizado. Uma tomografia computadorizada de crânio pós-operatória não mostrou sangramento significativo, indicando um direcionamento preciso. O paciente foi transferido com segurança de volta para a enfermaria e recebeu fluidos intravenosos padrão, oxigenoterapia e monitoramento cardíaco. Os seus sinais vitais foram monitorizados de perto e as medidas apropriadas foram tomadas prontamente. A família foi informada sobre o resultado cirúrgico.

Resumo de alta:

O estado mental do paciente era bom na alta, com sono, dieta e funções intestinais e da bexiga normais, além de sinais vitais estáveis. O exame físico revelou sons respiratórios claros em ambos os pulmões, sem estalos ou fricção. Foram observados frequência cardíaca e ritmo normais, sem sopros ouvidos em nenhuma área valvar. O paciente apresentava consciência clara, pupilas iguais e redondas com diâmetro de aproximadamente 3mm, reativas à luz, movimentos oculares normais, audição intacta, reflexo de vômito presente, ausência de atrofia ou tremores de língua, sulcos nasolabiais simétricos, protrusão de língua na linha média, pescoço normal, e força muscular normal nos quatro membros no grau V. O reflexo de Babinski foi negativo bilateralmente. O paciente conseguiu levantar ambas as pernas alternadamente da cama sem edema nos membros inferiores. A incisão cirúrgica estava seca, sem eritema, secreção ou inchaço. Com base nesses achados, foi decidido dar alta ao paciente hoje.

Instruções de alta:

1、Mantenha a ferida seca após a alta e remova os pontos após 5 dias.

2、Descanse bem, evite movimentos vigorosos da cabeça e reforce as medidas de proteção.

3、Acompanhamento do treinamento de reabilitação com base na condição da criança após a alta.

4、Procure atendimento médico imediatamente se houver algum desconforto.