Estudos de caso
Huo Ting Yu
Gênero: Masculino
Idade: 12 anos
Condição de admissão:
A criança foi diagnosticada com “atraso no desenvolvimento” por volta dos 7 meses de idade devido ao mau controle da cabeça no Zibo Third Hospital. Por volta dos 4 anos de idade, a criança passou por reabilitação no Hospital Distrital de Zhoucun, em Zibo, e vem recebendo tratamento desde então. Atualmente, a criança apresenta capacidade limitada de se dirigir como “vovó” ou “vovô”, fala pouco clara, falta de expressão verbal, baixa capacidade cognitiva e de compreensão, baixa capacidade de aprendizagem e execução, hiperatividade, falta de concentração, dificuldade de controle emocional e sem comportamentos de automutilação. Os olhos da criança estão inclinados para dentro, com o olho esquerdo mais pesado, dificuldade na motricidade fina, andar com os dedos para dentro e o lado direito mais pesado, postura descoordenada e marcha instável. A criança baba, tem dificuldade para engolir e mastigar, mas consegue realizar atividades básicas de autocuidado. Atualmente matriculado na quarta série em nossa escola de educação especial. A criança foi submetida a tratamento no Hospital Central de Zibo e no Hospital de Reabilitação Infantil de Qingdao, com melhora limitada, por isso foi encaminhada ao nosso hospital para tratamento adicional. A criança permaneceu consciente e mentalmente alerta desde o início do quadro, com alimentação normal e peso estável.
Diagnóstico de admissão: Atraso no desenvolvimento cerebral
Processo de tratamento
Após a admissão, foram realizados exames pertinentes, incluindo exames de rotina, ultrassonografia abdominal e cardíaca, eletrocardiograma, eletroencefalograma (EEG), etc., não revelando contraindicações cirúrgicas, sendo considerado apto para cirurgia. No dia 22 de maio de 2023, às 13h, sob anestesia geral, a criança foi submetida a uma cirurgia cerebral estereotáxica sem moldura assistida por robô. A cirurgia começou com a aplicação de pontos marcadores na cabeça, seguida de tomografia computadorizada da cabeça, transferência de dados para o robô Remebot, seleção da cápsula interna esquerda como ponto alvo, entrada pela área frontal esquerda e definição do trajeto cirúrgico. A criança foi colocada em posição supina, a cabeça foi fixada e foram feitas desinfecção padrão e campos cirúrgicos. O couro cabeludo foi incisado localmente, um orifício ósseo foi perfurado, a dura-máter foi perfurada com uma agulha, a resistência do tecido cerebral foi sondada com uma agulha de eletrodo e, em seguida, a modulação neural com estimulação elétrica leve usando uma agulha de radiofrequência foi realizada no ponto alvo, completando a cirurgia no lado esquerdo. O mesmo procedimento foi seguido para o lobo frontal direito. A cirurgia foi bem sucedida com sangramento de aproximadamente 3ml, seguido de retirada da agulha, sutura da pele e curativo pressurizado. A TC pós-operatória da cabeça não mostrou anormalidades significativas, confirmando o direcionamento preciso. A criança estava lúcida, de bom humor, com reflexo pupilar à luz normal e sem movimentos involuntários. O sítio cirúrgico estava limpo, sem tubos de drenagem. No pós-operatório, a criança recebeu fluidos intravenosos de rotina, oxigenoterapia e monitoramento cardíaco, com monitoramento rigoroso dos sinais vitais.
Resumo de alta:
No segundo dia de pós-operatório, o quadro da criança permanecia estável, com diminuição da sialorréia, sem dor de cabeça, náuseas ou vômitos e com capacidade para se alimentar. A ferida cirúrgica não apresentava sangramento, inchaço, função intestinal e vesical normais, além de bom apetite e sono. Os achados do exame físico foram consistentes com o estado pré-operatório. Durante as rondas, o médico assistente Zhao Xiangyong não observou reações adversas pós-operatórias e, após 2 dias de tratamento antiinfeccioso, foi decidido descontinuar os medicamentos relacionados hoje. Aconselhou-se a observação atenta e contínua da ferida cirúrgica, mantendo a secura, troca oportuna de curativos e desinfecção, além de prevenir quedas acidentais, engasgos durante as refeições e outros riscos potenciais. Foi recomendado monitoramento adicional da condição da criança e, se não surgirem anormalidades, a alta poderá ser considerada amanhã após avaliação.
Instruções de alta: