Estudos de caso

Liu Caijun

Gênero: Masculino

Idade: 6 anos e 2 meses

Condição de admissão:

A criança foi diagnosticada com autismo há mais de 3 anos. Por volta dos 3 anos de idade, devido à falta de habilidades de comunicação, ele foi tratado no Hospital Infantil de Jinan, no Hospital Jinan Qilu e no Sexto Hospital Popular da Universidade de Pequim, onde o autismo foi confirmado. Posteriormente, a criança recebeu cerca de 1 ano de terapia de reabilitação numa instituição de reabilitação local em Dezhou e atualmente frequenta uma escola especial de educação.

Os sintomas atuais incluem hiperatividade, incapacidade de ficar parado, gostar de correr e pular, falta de concentração, falta de consciência de segurança, comportamento estereotipado, regressão de linguagem, nenhuma expressão de linguagem espontânea, mas apenas chamadas passivas como “mãe” e “pai”. A criança tem compreensão cognitiva limitada, pode realizar ações simples instruídas, mas tem controle emocional deficiente, tendências de automutilação, salivação ocasional, dificuldades de mastigação e deglutição, habilidades motoras finas deficientes, embora as habilidades motoras grossas em geral sejam normais. A criança está consciente das funções da bexiga e do intestino, mas tem dificuldade em adormecer.

O exame físico mostra consciência clara, mas há regressão da linguagem e a inteligência é relativamente menor em comparação aos pares. Ambas as pupilas são iguais e redondas, reagindo à luz, movimentos oculares normais, audição normal, presença de reflexo de vômito, pescoço macio, força muscular normal em todos os membros, reflexos tendinosos normais. Não foram observados movimentos involuntários e a criança não cooperou totalmente com alguns procedimentos do exame. Nenhuma anormalidade neurológica ou motora óbvia foi encontrada. Marcha normal, sem edema em membros inferiores.

No geral, a criança necessita de reabilitação abrangente e educação especial para promover o desenvolvimento da linguagem, ajustes comportamentais e aprimoramento de habilidades sociais. O tratamento deve se concentrar no gerenciamento emocional, nas habilidades de autocuidado, nos problemas de sono e em avaliações regulares de acompanhamento para monitorar o progresso.

Diagnóstico de admissão: atraso no desenvolvimento cerebral, autismo

Processo de tratamento

No dia 25 de julho de 2023, às 10h30, o paciente foi submetido a cirurgia estereotáxica sem moldura assistida por robô sob anestesia intravenosa combinada. Antes da anestesia, marcadores foram aplicados na cabeça para navegação, seguidos por uma tomografia computadorizada de crânio. Os dados foram então importados para o sistema Remebot para o procedimento cirúrgico. A cirurgia iniciou visando a cápsula interna esquerda, entrando pela região frontal esquerda e estabelecendo o trajeto cirúrgico. O paciente foi colocado em posição supina com fixação da cabeça, desinfecção padrão e campos cirúrgicos foram realizados. O couro cabeludo foi incisado localmente, um único orifício ósseo foi perfurado, a dura-máter foi perfurada com uma agulha afiada e, em seguida, a resistência do tecido cerebral foi sondada com uma agulha de eletrodo. Agulha de radiofrequência foi utilizada para estimulação elétrica suave no ponto alvo da terapia de modulação neural, completando a cirurgia no lado esquerdo. O mesmo procedimento foi repetido para a região dos gânglios da base direita. A cirurgia transcorreu sem problemas com aproximadamente 3ml de perda sanguínea. No pós-operatório, a agulha foi removida, o local da cirurgia foi suturado e curativo, e uma tomografia computadorizada de crânio não mostrou sangramento significativo com direcionamento preciso. O paciente estava acordado, alerta, com pupilas iguais e redondas, reflexo luminoso normal e sem movimentos involuntários. Os movimentos dos membros eram normais sem movimentos auto-iniciados. Os cuidados pós-operatórios incluíram fluidos intravenosos regulares, sucção e monitoramento cardíaco, juntamente com observação atenta dos sinais vitais e manejo oportuno dos sintomas. O paciente foi transferido com segurança de volta para a enfermaria.

Resumo de alta:

No segundo dia após a cirurgia, o quadro do paciente permaneceu estável, sem sintomas como cefaleia, náuseas ou vômitos. O apetite era normal, os movimentos intestinais eram regulares e o sono e a dieta eram bons. A ferida cirúrgica não apresentava sinais de sangramento ou inchaço e os achados do exame físico eram consistentes com os anteriores.

Durante as rondas, o médico assistente observou que o paciente não apresentou nenhuma reação adversa pós-operatória específica. Após 2 dias de tratamento anti-infeccioso, os medicamentos podem ser interrompidos hoje. É importante continuar observando a ferida cirúrgica, mantê-la seca, trocar os curativos na hora certa e prevenir acidentes como quedas ou engasgos. É necessário um monitoramento rigoroso da condição do paciente e, se nenhuma anormalidade for detectada após a avaliação amanhã, a alta poderá ser considerada.

Instruções de alta:

1、Mantenha a ferida seca após a alta e remova os pontos após 5 dias.

2、Descanse bem, evite movimentos vigorosos da cabeça e reforce as medidas de proteção.

3、Acompanhamento do treinamento de reabilitação com base na condição da criança após a alta.

4、Procure atendimento médico imediatamente se houver algum desconforto.