Vaka Çalışmaları

Liu Caijun

Cinsiyet: Erkek

Yaş: 6 yıl 2 ay

Kabul koşulu:

Çocuğa 3 yılı aşkın süredir otizm tanısı konuldu. Yaklaşık 3 yaşındayken, iletişim becerilerindeki eksiklik nedeniyle Jinan Çocuk Hastanesi, Jinan Qilu Hastanesi ve Pekin Üniversitesi Altıncı Halk Hastanesi'nde tedavi gördü ve burada otizm doğrulandı. Daha sonra çocuk, Dezhou'daki yerel bir rehabilitasyon kurumunda yaklaşık 1 yıl boyunca rehabilitasyon terapisi gördü ve şu anda özel bir eğitim okuluna gidiyor.

Mevcut semptomlar arasında hiperaktivite, hareketsiz oturamama, koşmayı ve zıplamayı sevme, zayıf konsantrasyon, güvenlik farkındalığı eksikliği, kalıplaşmış davranışlar, dil gerilemesi, spontane dil ifadelerinin olmaması ancak yalnızca "anne" ve "baba" gibi pasif çağrılar yer alır. Çocuğun bilişsel anlayışı sınırlıdır, talimat verilen basit eylemleri gerçekleştirebilir, ancak duygusal kontrolü zayıftır, kendine zarar verme eğilimi vardır, ara sıra salya akması, çiğneme ve yutma güçlükleri vardır, genel kaba motor becerileri normal olmasına rağmen ince motor becerileri zayıftır. Çocuk mesane ve bağırsak fonksiyonlarının farkındadır ancak uykuya dalmakta zorluk çeker.

Fizik muayenede bilinci açık ancak dil gerilemesi var ve zekası yaşıtlarına göre nispeten daha düşük. Her iki gözbebeği eşit ve yuvarlaktır, ışığa tepki verir, normal göz hareketleri, normal işitme, öğürme refleksinin varlığı, yumuşak boyun, tüm uzuvlarda normal kas gücü, normal tendon refleksleri. İstemsiz hareketler gözlenmedi ve çocuk bazı muayene prosedürlerine tam olarak uyum sağlayamadı. Belirgin bir nörolojik veya motor anormallik bulunamadı. Yürüyüşü normal, alt ekstremitelerde ödem yok.

Genel olarak, çocuğun dil gelişimini, davranışsal düzenlemeleri ve sosyal becerileri geliştirmeyi teşvik etmek için kapsamlı rehabilitasyona ve özel eğitime ihtiyacı vardır. Tedavi, duygusal yönetime, kişisel bakım becerilerine, uyku sorunlarına ve ilerlemeyi izlemek için düzenli takip değerlendirmelerine odaklanmalıdır.

Başvuru Teşhisi: Serebral gelişimsel gecikme, otizm

Tedavi Süreci

25 Temmuz 2023 günü saat 10:30'da hastaya intravenöz kombine anestezi altında robot yardımlı çerçevesiz stereotaktik cerrahi uygulandı. Anestezi öncesinde, navigasyon için başa işaretleyiciler uygulandı ve ardından kafa BT taraması yapıldı. Veriler daha sonra cerrahi prosedür için Remebot sistemine aktarıldı. Ameliyat, sol iç kapsülün hedeflenmesi, sol ön bölgeden girilmesi ve cerrahi güzergahın belirlenmesiyle başladı. Hasta supin pozisyonda baş fiksasyonu ile yatırıldı, standart dezenfeksiyon ve örtüleme yapıldı. Kafa derisi lokal olarak kesildi, tek bir kemik deliği açıldı, keskin bir iğne ile dura mater delindi ve ardından elektrot iğnesi ile beyin dokusu direnci araştırıldı. Nöral modülasyon tedavisi için hedef noktada hafif elektriksel stimülasyon için radyofrekans iğnesi kullanıldı ve ameliyat sol tarafta tamamlandı. Aynı işlem sağ bazal gangliyon bölgesi için de tekrarlandı. Ameliyat yaklaşık 3 ml kan kaybıyla sorunsuz geçti. Ameliyat sonrasında iğne çıkarıldı, ameliyat bölgesi dikildi ve pansuman yapıldı ve kafa BT taramasında doğru hedeflemeyle önemli bir kanama görülmedi. Hasta uyanıktı, uyanıktı, gözbebekleri eşit ve yuvarlaktı, ışık refleksi normaldi ve istemsiz hareketler yoktu. Kendi kendine başlatılan hareketler olmadan uzuv hareketleri normaldi. Ameliyat sonrası bakım, düzenli IV sıvıları, aspirasyon ve kardiyak izlemenin yanı sıra yaşamsal belirtilerin yakından gözlemlenmesini ve semptomların zamanında yönetilmesini içeriyordu. Hasta güvenli bir şekilde tekrar servise nakledildi.

Deşarj Özeti:

Ameliyattan sonraki ikinci günde hastanın durumu stabil seyretti ve baş ağrısı, bulantı, kusma gibi semptomlar görülmedi. İştahı normaldi, bağırsak hareketleri düzenliydi, uyku ve beslenme iyiydi. Ameliyat yarasında herhangi bir kanama veya şişlik belirtisi yoktu ve fizik muayene bulguları öncekilerle uyumluydu.

Muayeneler sırasında, ilgili doktor hastanın ameliyat sonrası herhangi bir spesifik olumsuz reaksiyon sergilemediğini kaydetti. 2 günlük enfeksiyon tedavisinden sonra ilaçlar bugün kesilebilir. Ameliyat yarasını gözlemlemeye devam etmek, kuru tutmak, pansumanları zamanında değiştirmek, düşme, boğulma gibi kazaların önlenmesi önemlidir. Hastanın durumunun yakından izlenmesi gerekir ve yarın yapılan değerlendirmede herhangi bir anormallik tespit edilmezse taburculuk düşünülebilir.

Deşarj Talimatları:

1、 Taburcu olduktan sonra yarayı kuru tutun ve 5 gün sonra dikişleri alın.

2、İyi dinlenin, şiddetli baş hareketlerinden kaçının ve koruyucu önlemleri güçlendirin.

3、Çocuğun taburcu olduktan sonra durumuna göre rehabilitasyon eğitimini takip edin.

4、Herhangi bir rahatsızlık varsa derhal tıbbi yardım alın.