Nghiên cứu trường hợp

Lưu Thái Quân

Giới tính: Nam

Tuổi: 6 tuổi 2 tháng

Điều kiện nhập học:

Bé được chẩn đoán mắc chứng tự kỷ đã hơn 3 năm. Vào khoảng 3 tuổi, do thiếu kỹ năng giao tiếp nên cậu bé đã được điều trị tại Bệnh viện Nhi Tế Tế Nam, Bệnh viện Qilu Tế Nam và Bệnh viện Nhân dân thứ sáu của Đại học Bắc Kinh, nơi bệnh tự kỷ được xác nhận. Sau đó, đứa trẻ được điều trị phục hồi chức năng khoảng 1 năm tại một cơ sở phục hồi chức năng địa phương ở Đức Châu và hiện đang theo học tại một trường giáo dục đặc biệt.

Các triệu chứng hiện nay bao gồm hiếu động thái quá, không thể ngồi yên, thích chạy nhảy, kém tập trung, thiếu ý thức về an toàn, hành vi rập khuôn, ngôn ngữ thụt lùi, không biểu đạt ngôn ngữ tự phát mà chỉ gọi thụ động như “mẹ”, “bố”. Trẻ có hiểu biết nhận thức hạn chế, có thể thực hiện các hành động được hướng dẫn đơn giản nhưng kiểm soát cảm xúc kém, có xu hướng tự làm hại bản thân, thỉnh thoảng chảy nước dãi, khó nhai và nuốt, kỹ năng vận động tinh kém, mặc dù kỹ năng vận động thô nói chung là bình thường. Trẻ nhận thức được chức năng bàng quang và ruột nhưng khó ngủ.

Khám thực thể cho thấy ý thức tỉnh táo nhưng có biểu hiện thoái hóa ngôn ngữ, trí thông minh tương đối thấp hơn so với các bạn cùng trang lứa. Hai đồng tử đều và tròn, phản ứng với ánh sáng, cử động mắt bình thường, thính giác bình thường, có phản xạ bịt miệng, cổ mềm, sức cơ các chi bình thường, phản xạ gân xương bình thường. Không có chuyển động không chủ ý nào được quan sát thấy và trẻ không hợp tác đầy đủ với một số quy trình kiểm tra. Không tìm thấy bất thường rõ ràng về thần kinh hoặc vận động. dáng đi bình thường, không phù nề chi dưới.

Nhìn chung, trẻ cần được phục hồi chức năng toàn diện và giáo dục đặc biệt để thúc đẩy sự phát triển ngôn ngữ, điều chỉnh hành vi và nâng cao các kỹ năng xã hội. Việc điều trị nên tập trung vào việc quản lý cảm xúc, khả năng tự chăm sóc, các vấn đề về giấc ngủ và đánh giá theo dõi thường xuyên để theo dõi tiến trình.

Chẩn đoán nhập viện: Chậm phát triển não, tự kỷ

Quy trình xử lý

Vào ngày 25 tháng 7 năm 2023, lúc 10:30, bệnh nhân đã trải qua cuộc phẫu thuật định hình không khung có sự hỗ trợ của robot dưới hình thức gây mê kết hợp qua đường tĩnh mạch. Trước khi gây mê, các điểm đánh dấu được áp vào đầu để định hướng, sau đó là chụp CT đầu. Dữ liệu sau đó được nhập vào hệ thống Remebot để thực hiện quy trình phẫu thuật. Cuộc phẫu thuật bắt đầu bằng cách nhắm mục tiêu vào bao bên trong bên trái, đi vào khu vực trán bên trái và thiết lập quỹ đạo phẫu thuật. Bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm ngửa, cố định đầu, khử trùng tiêu chuẩn và thực hiện quấn khăn. Da đầu được rạch cục bộ, khoan một lỗ xương, dùng kim nhọn chọc thủng màng cứng và sau đó đo điện trở mô não bằng kim điện cực. Kim tần số vô tuyến được sử dụng để kích thích điện nhẹ nhàng tại điểm mục tiêu cho liệu pháp điều chế thần kinh, hoàn thành ca phẫu thuật ở bên trái. Quy trình tương tự được lặp lại đối với vùng hạch nền bên phải. Ca phẫu thuật diễn ra suôn sẻ với lượng máu mất khoảng 3ml. Sau phẫu thuật, kim được rút ra, vị trí phẫu thuật được khâu và băng lại, và chụp CT đầu cho thấy không có chảy máu đáng kể với mục tiêu chính xác. Bệnh nhân tỉnh táo, đồng tử tròn, đều, phản xạ ánh sáng bình thường, không có cử động tự chủ. Chuyển động của chi là bình thường mà không cần chuyển động tự thực hiện. Chăm sóc sau phẫu thuật bao gồm truyền dịch IV thường xuyên, hút và theo dõi tim, cùng với việc theo dõi chặt chẽ các dấu hiệu quan trọng và kiểm soát các triệu chứng kịp thời. Bệnh nhân đã được chuyển về phòng bệnh an toàn.

Tóm tắt xuất viện:

Đến ngày thứ 2 sau phẫu thuật, tình trạng bệnh nhân ổn định, không có triệu chứng như đau đầu, buồn nôn, nôn. Cảm giác thèm ăn bình thường, đi tiêu đều đặn, giấc ngủ và chế độ ăn uống tốt. Vết thương phẫu thuật không có dấu hiệu chảy máu hay sưng tấy, kết quả khám thực thể cũng phù hợp với những vết thương trước đó.

Trong quá trình điều trị, bác sĩ lưu ý rằng bệnh nhân không có bất kỳ phản ứng bất lợi cụ thể nào sau phẫu thuật. Sau 2 ngày điều trị chống nhiễm trùng, hôm nay có thể ngừng thuốc. Điều quan trọng là phải tiếp tục quan sát vết thương phẫu thuật, giữ cho vết thương khô ráo, thay băng kịp thời và ngăn ngừa các tai nạn như té ngã hoặc nghẹt thở. Cần phải theo dõi chặt chẽ tình trạng của bệnh nhân, nếu ngày mai đánh giá không phát hiện bất thường thì có thể xem xét xuất viện.

Hướng dẫn xả thải:

1. Giữ vết thương khô ráo sau khi xuất viện và cắt chỉ sau 5 ngày.

2, Nghỉ ngơi thật tốt, tránh cử động đầu mạnh, tăng cường các biện pháp bảo vệ.

3、Tiếp tục huấn luyện phục hồi chức năng dựa trên tình trạng của trẻ sau khi xuất viện.

4. Tìm kiếm sự chăm sóc y tế kịp thời nếu có bất kỳ khó chịu nào.