Хвароба
Цэласны падыход да лячэння хваробы Альцгеймера
Профіль
Хвароба Альцгеймера (БА), скарочана ад ангельскага тэрміна, з'яўляецца найбольш распаўсюджаным тыпам дэменцыі ў пажылых людзей. Гэта пагаршае мысленне, памяць і незалежнасць пацыента, уплываючы на якасць яго жыцця і смяротнасць.
Амерыканскае ўпраўленне па кантролі за харчовымі прадуктамі і лекамі (FDA) назвала гэта «разбуральнай хваробай». Згодна з Сусветнай справаздачай аб хваробе Альцгеймера за 2018 год, апублікаванай Міжнароднай арганізацыяй па хваробе Альцгеймера (ADI), у цяперашні час ва ўсім свеце налічваецца не менш за 50 мільёнаў пацыентаў з дэменцыяй. Паводле ацэнак, да 2050 г. іх колькасць дасягне 152 мільёнаў, прычым прыкладна 60–70% выпадкаў будуць хворымі на хваробу Альцгеймера.
Праблема ў лячэнні хваробы Альцгеймера заключаецца ў тым, што механізм яе захворвання да канца не вывучаны. У цяперашні час шырока прызнана, што дысбаланс паміж генерацыяй і клірансам β-амілаіда (Aβ) лічыцца ініцыятыўным фактарам нейрадэгенерацыі і пачатку дэменцыі. Анамальныя ўзроўні β-амілаіду ўтвараюць бляшкі паміж нейронамі галаўнога мозгу, якія з'яўляюцца нейротоксическими і прыводзяць да дэгенерацыі нейронаў.
Этыялогія
Захворванне можа ўяўляць сабой гетэрагенных групу станаў, якія ўзнікаюць пад уплывам розных фактараў (у тым ліку біялагічных і псіхасацыяльных). Даследаванне паказвае на больш чым 30 патэнцыйных фактараў і гіпотэз, такіх як сямейная гісторыя, жаночы пол, траўма галавы, нізкі ўзровень адукацыі, захворванні шчытападобнай залозы, старэйшы або позні ўзрост маці, вірусныя інфекцыі і іншыя.
Клінічная асаблівасць
Захворванне пачынаецца павольна або падступна, пацыентам і іх сем'ям часта цяжка дакладна вызначыць. Гэта часцей сустракаецца ў людзей старэйшыя за 70 гадоў (сярэдні ўзрост пачатку захворвання складае 73 гады для мужчын і 75 для жанчын). У некаторых выпадках сімптомы хутка становяцца відавочнымі пасля фізічных захворванняў, пераломаў або псіхалагічных стрэсавых фактараў. Захворванне больш распаўсюджана ў жанчын (суадносіны 3: 1 да мужчын). Асноўныя сімптомы ўключаюць паступовае зніжэнне кагнітыўных функцый, псіхіятрычныя сімптомы, паводніцкія парушэнні і паступовую страту здольнасцяў да паўсядзённага жыцця. Прагрэсаванне падзяляецца на тры стадыі ў залежнасці ад пагаршэння кагнітыўных здольнасцей і фізічных функцый.
Лёгкая стадыя дэменцыі (1-3 гады). Сімптомы ўключаюць страту памяці, асабліва ў нядаўніх падзеях; зніжэнне здольнасці меркаваць, з цяжкасцямі аналізу, мыслення і вырашэння складаных праблем; нядбайнасць у працы або хатніх справах, няздольнасць самастойна кіраваць пакупкамі або фінансавымі справамі, сацыяльныя цяжкасці. Нягледзячы на тое, што пацыент усё яшчэ можа выконваць звыклыя паўсядзённыя справы, ён змагаецца з новай дзейнасцю, дэманструе эмацыйную абыякавасць, перыядычнае хваляванне і часта падазронасць. Існуе барацьба з арыентацыяй у часе і цяжкасці ў разуменні геаграфічнага становішча. Абмежаваны слоўнікавы запас і цяжкасці з імёнамі таксама часта сустракаюцца.
Умераная стадыя дэменцыі (2-10 гадоў). Сімптомы складаюцца з сур'ёзных парушэнняў як кароткачасовай, так і доўгатэрміновай памяці, пагаршэння прасторавых візуальных здольнасцей для простых структур і цяжкасцей у часе і арыентацыі ў месцы. Пацыенты сутыкаюцца з праблемамі ў вырашэнні праблем, адрозніваючы падабенства і адрозненні паміж аб'ектамі, і яны становяцца залежнымі ад дапамогі пры занятках на свежым паветры, апранання, асабістай гігіены і догляду. Яны губляюць здольнасць выконваць вылічэнні і дэманструюць розныя неўралагічныя сімптомы, такія як афазія, апраксія і агназія. Эмацыйная абыякавасць пераходзіць у няўрымслівасць, пастаяннае блуканне, нястрыманасць.
Цяжкая стадыя дэменцыі (8-12 гадоў). Пацыенты цалкам залежаць ад апекуноў, адчуваюць глыбокую страту памяці, застаючыся толькі фрагментамі памяці. Яны становяцца не ў стане кіраваць паўсядзённым жыццём, адчуваюць нетрыманне ў кантролі кішачніка і мачавой бурбалкі. Яны могуць дэманстраваць маўчанне, рыгіднасць, а фізічнае абследаванне можа выявіць станоўчыя прыкметы ўцягвання пірамідных шляхоў, прымітыўныя рэфлексы, такія як моцнае хапанне, абмацванне і смактанне. У рэшце рэшт яны могуць упасці ў кому і звычайна паддаюцца такім ускладненням, як інфекцыі.
Экспертыза
Кагнітыўныя ацэнкі: у тым ліку такія інструменты, як Mini-Mental State Examination (MMSE) для ацэнкі кагнітыўных функцый.
Даследаванні візуалізацыі: МРТ і КТ галаўнога мозгу выкарыстоўваюцца для выключэння іншых прычын кагнітыўных парушэнняў і выяўлення змяненняў у структуры мозгу.
Электраэнцэфалаграма (ЭЭГ): ацэньвае змены электрычнай актыўнасці мозгу.
Біямаркеры: некаторыя біямаркеры крыві ці спіннамазгавой вадкасці могуць дапамагчы ў дыягностыцы.
Дыягностыка
Дыягностыка хваробы Альцгеймера звычайна прадугледжвае выключэнне іншых патэнцыйных прычын кагнітыўных парушэнняў і грунтуецца на сімптомах пацыента, клінічных ацэнках і візуалізацыйных даследаваннях. У цяперашні час для канчатковага пацверджання дыягназу хваробы Альцгеймера па-ранейшаму патрабуецца патолагаанатамічнае даследаванне.