болест
Холистичен подход за грижа за Алцхаймер
Профил
Болестта на Алцхаймер (AD), съкратено от нейния английски термин, е най-често срещаният тип деменция при възрастните хора. Той уврежда мисленето, паметта и независимостта на пациента, засягайки тяхното качество на живот и смъртност.
Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) го описа като "опустошителна болест". В световен мащаб, според Световния доклад за Алцхаймер за 2018 г., публикуван от Alzheimer's Disease International (ADI), в момента има най-малко 50 милиона пациенти с деменция по света. До 2050 г. се очаква да достигне 152 милиона, като приблизително 60%–70% от случаите са пациенти с болестта на Алцхаймер.
Предизвикателството при лечението на Алцхаймер се крие във факта, че механизмът на заболяването не е напълно разбран. Понастоящем е широко прието, че дисбалансът между генерирането и клирънса на β-амилоид (Aβ) се счита за иницииращ фактор за невродегенерация и появата на деменция. Анормалните нива на β-амилоид образуват плаки между мозъчните неврони, които са невротоксични и водят до невронална дегенерация.
Етиология
Заболяването може да бъде разнородна група от състояния, възникващи под въздействието на различни фактори (включително биологични и психосоциални фактори). Изследванията посочват повече от 30 потенциални фактора и хипотези, като фамилна анамнеза, женски пол, травма на главата, ниско ниво на образование, заболяване на щитовидната жлеза, напреднала или забавена възраст на майката, вирусни инфекции и други.
Клинична характеристика
Началото на заболяването е бавно или коварно, често трудно за пациентите и техните семейства да се определи. По-често се среща при лица над 70 години (средната възраст на поява е 73 години за мъжете и 75 години за жените). В някои случаи симптомите бързо стават очевидни след физически заболявания, фрактури или психологически стресови фактори. Болестта е по-разпространена при жените (съотношение 3:1 спрямо мъжете). Основните симптоми включват постепенно намаляване на когнитивната функция, психиатрични симптоми, поведенчески смущения и постепенна загуба на способности за ежедневен живот. Прогресията се категоризира на три етапа въз основа на влошаването на когнитивните способности и физическите функции.
Лек стадий на деменция (1-3 години). Симптомите включват загуба на памет, особено при скорошни събития; намалена преценка, с трудности при анализиране, мислене и справяне със сложни проблеми; небрежност в работата или домакинската работа, неспособност за самостоятелно управление на пазаруването или финансови въпроси и социални трудности. Въпреки че пациентът все още може да изпълнява познати ежедневни задачи, той се бори с нови дейности, показва емоционално безразличие, случайна възбуда и често подозрение. Има борба с ориентацията във времето и трудности при разбирането на географските местоположения. Ограниченият речников запас и трудностите при именуване също са чести.
Умерен стадий на деменция (2-10 години). Симптомите се състоят от тежко увреждане както на краткосрочната, така и на дългосрочната памет, намалени визуални пространствени способности за прости структури и трудности в ориентацията във времето и местоположението. Пациентите се сблъскват с предизвикателства при решаването на проблеми, разграничаването на приликите и разликите между обектите и започват да разчитат на помощ за дейности на открито, обличане, лична хигиена и подстригване. Те губят способността си да извършват изчисления и проявяват различни неврологични симптоми като афазия, апраксия и агнозия. Емоционалното безразличие се трансформира в безпокойство, постоянно лутане и невъздържаност.
Тежък стадий на деменция (8-12 години). Пациентите са изцяло зависими от болногледачите, изпитват дълбока загуба на паметта, като остават само фрагменти от паметта. Те стават неспособни да управляват ежедневните дейности, изпитват инконтиненция при контрол на червата и пикочния мехур. Те могат да показват мълчание, скованост, а физическият преглед може да разкрие положителни признаци на засягане на пирамидния тракт, примитивни рефлекси като силно хващане, опипване и смучене. В крайна сметка те могат да изпаднат в кома и обикновено да се поддадат на усложнения като инфекции.
преглед
Когнитивни оценки: Включително инструменти като Mini-Mental State Examination (MMSE) за оценка на когнитивната функция.
Образни изследвания: ЯМР и КТ на мозъка се използват за изключване на други причини за когнитивни увреждания и откриване на промени в мозъчната структура.
Електроенцефалограма (ЕЕГ): Оценява промените в електрическата активност на мозъка.
Биомаркери: Някои биомаркери на кръвта или цереброспиналната течност могат да помогнат при диагностицирането.
Диагноза
Диагнозата на болестта на Алцхаймер обикновено включва изключване на други потенциални причини за когнитивни увреждания и се основава на симптомите на пациента, клиничните оценки и образните изследвания. Понастоящем все още е необходимо патологично изследване, за да се потвърди окончателно диагнозата на болестта на Алцхаймер.