Choroba
Holistický přístup k péči o Alzheimerovu chorobu
Profil
Alzheimerova choroba (AD), zkráceně z anglického termínu, je nejčastějším typem demence u starších lidí. Poškozuje pacientovo myšlení, paměť a nezávislost, ovlivňuje kvalitu jeho života a úmrtnost.
Americký úřad pro potraviny a léčiva (FDA) to popsal jako „zničující nemoc“. Celosvětově je podle World Alzheimer Report 2018 vydané organizací Alzheimer's Disease International (ADI) v současnosti celosvětově nejméně 50 milionů pacientů s demencí. Odhaduje se, že do roku 2050 dosáhne 152 milionů, přičemž přibližně 60–70 % případů tvoří pacienti s Alzheimerovou chorobou.
Výzva při léčbě Alzheimerovy choroby spočívá ve skutečnosti, že mechanismus jejího onemocnění není plně objasněn. V současné době je široce přijímáno, že nerovnováha mezi tvorbou a vylučováním β-amyloidu (Aβ) je považována za iniciační faktor neurodegenerace a nástupu demence. Abnormální hladiny β-amyloidu tvoří plaky mezi mozkovými neurony, které jsou neurotoxické a vedou k neuronální degeneraci.
Etiologie
Onemocnění může být heterogenní skupinou stavů, vznikajících pod vlivem různých faktorů (včetně biologických a psychosociálních faktorů). Výzkum naznačuje více než 30 potenciálních faktorů a hypotéz, jako je rodinná anamnéza, ženské pohlaví, poranění hlavy, nízké vzdělání, onemocnění štítné žlázy, pokročilý nebo opožděný věk matky, virové infekce a další.
Klinická vlastnost
Nástup onemocnění je pomalý nebo zákeřný, pro pacienty a jejich rodiny je často obtížné jej přesně určit. Je častější u jedinců starších 70 let (průměrný věk nástupu je 73 u mužů a 75 u žen). V několika případech se příznaky rychle projeví po fyzických onemocněních, zlomeninách nebo psychických stresorech. Onemocnění je častější u žen (poměr 3:1 k mužům). Mezi hlavní příznaky patří postupný pokles kognitivních funkcí, psychiatrické příznaky, poruchy chování a postupná ztráta schopností každodenního života. Progrese je kategorizována do tří fází na základě zhoršení kognitivních schopností a fyzických funkcí.
Stádium mírné demence (1-3 roky). Příznaky zahrnují ztrátu paměti, zejména při nedávných událostech; snížený úsudek, potíže s analýzou, myšlením a řešením složitých problémů; nedbalost v práci nebo domácích pracích, neschopnost samostatně zvládat nákupy nebo finanční záležitosti a sociální potíže. Přestože pacient může stále vykonávat známé každodenní úkoly, bojuje s novými činnostmi, projevuje emoční lhostejnost, občasné rozrušení a často podezřívavost. Je zde boj s časovou orientací a potíže s pochopením zeměpisných poloh. Častá je také omezená slovní zásoba a potíže s pojmenováním.
Stádium středně těžké demence (2-10 let). Symptomy se skládají z těžkého poškození krátkodobé i dlouhodobé paměti, snížených prostorových zrakových schopností pro jednoduché struktury a potíží s orientací v čase a místě. Pacienti čelí problémům při řešení problémů, rozlišování podobností a rozdílů mezi předměty a stávají se závislými na pomoci při venkovních aktivitách, oblékání, osobní hygieně a péči o vzhled. Ztrácejí schopnost provádět výpočty a vykazují různé neurologické příznaky, jako je afázie, apraxie a agnózie. Emoční lhostejnost se mění v neklid, neustálé bloudění a inkontinenci.
Stádium těžké demence (8-12 let). Pacienti jsou zcela závislí na pečovatelích, dochází u nich k hluboké ztrátě paměti a zbývají jen fragmenty paměti. Stávají se neschopnými zvládat každodenní aktivity, zažívají inkontinenci při kontrole střev a močového měchýře. Mohou vykazovat ticho, ztuhlost a fyzikální vyšetření může odhalit pozitivní známky postižení pyramidálních cest, primitivních reflexů, jako je silný úchop, tápání a sání. Nakonec mohou sklouznout do kómatu a obvykle podlehnou komplikacím, jako jsou infekce.
Zkouška
Kognitivní hodnocení: Včetně nástrojů, jako je Mini-Mental State Examination (MMSE) pro hodnocení kognitivních funkcí.
Zobrazovací studie: MRI a CT vyšetření mozku se používají k vyloučení jiných příčin kognitivních poruch a zjištění změn ve struktuře mozku.
Elektroencefalogram (EEG): Hodnotí změny elektrické aktivity mozku.
Biomarkery: Určité biomarkery krve nebo mozkomíšního moku mohou pomoci při diagnostice.
Diagnóza
Diagnóza Alzheimerovy choroby typicky zahrnuje vyloučení jiných potenciálních příčin kognitivních poruch a je založena na symptomech pacienta, klinických hodnoceních a zobrazovacích studiích. V současné době je stále nutné patologické vyšetření k průkaznému potvrzení diagnózy Alzheimerovy choroby.