Zhang Yifan

Nombre: Zhang Yifan

Género: Femenino

Edad: 7 años y 5 meses

Información de admisión:

El paciente fue diagnosticado con retraso en el desarrollo cerebral durante más de 5 años. Hace unos cinco años, los padres notaron un retraso en el cierre de la fontanela y un desarrollo lento del lenguaje y la inteligencia, y buscaron tratamiento en el hospital local donde se les diagnosticó "retraso en el desarrollo cerebral". Actualmente, el paciente está en primer grado, es capaz de comunicarse brevemente, pero con una capacidad cognitiva ligeramente reducida, comprensión limitada y cierta dificultad en el pensamiento lógico. El paciente presenta ambliopía en ambos ojos, presentando exotropía el ojo derecho. Hay un ligero desequilibrio en el movimiento de las extremidades. El paciente es capaz de cuidarse a sí mismo en cuanto a dieta y evacuaciones intestinales.

Diagnóstico de ingreso:

Retraso en el desarrollo cerebral

Proceso de tratamiento:

La paciente Zhang Yifan, mujer, 7 años y 5 meses, se sometió a una cirugía estereotáxica sin marco asistida por robot para un retraso en el desarrollo cerebral bajo anestesia general el 10 de abril de 2023 a las 12:40 p.m. El procedimiento quirúrgico fue el siguiente: después de una anestesia exitosa, se colocaron puntos marcadores en la cabeza, seguido de una tomografía computarizada de la cabeza y la importación de los datos al robot Remebot. Se seleccionó el lóbulo frontal izquierdo como objetivo, al que se accedió a través de la región frontal izquierda para establecer la vía quirúrgica. Se colocó al paciente en posición supina, con una almohada moldeada que sujetaba la cabeza, y se sometió a una desinfección de rutina. Se hizo una incisión local en el cuero cabelludo, se perforó un orificio en el hueso y se perforó la duramadre con una aguja afilada. Inicialmente, se utilizó una aguja de electrodo para detectar la impedancia del tejido cerebral, seguido de una aguja de RF para una terapia de estimulación eléctrica suave en el punto objetivo del lado izquierdo. Se completó la cirugía en el punto objetivo izquierdo. Luego se eligió como punto objetivo los ganglios basales derechos, con el mismo abordaje quirúrgico. La cirugía transcurrió sin problemas, con aproximadamente 3 ml de sangrado postoperatorio. Se retiró la aguja y se suturó localmente la piel con un vendaje compresivo. La TC de cabeza posoperatoria no mostró sangrado evidente y el punto objetivo se localizó con precisión. El paciente regresó sano y salvo a la sala, donde recibió líquidos intravenosos de rutina, oxigenoterapia y monitorización cardíaca. El personal médico supervisó de cerca los signos vitales del paciente y proporcionó tratamiento sintomático oportuno según fuera necesario. La familia fue informada del procedimiento quirúrgico.

Resumen de alta:

El estado del paciente actualmente es estable sin molestias específicas, sin dolor de cabeza, náuseas ni vómitos. El paciente tiene buen apetito. No hay sangrado ni hinchazón en la herida quirúrgica, deposiciones normales y buenos hábitos alimentarios y de sueño.

Los hallazgos del examen físico mostraron signos vitales estables, conciencia clara y buen estado mental. El paciente puede entablar una comunicación breve, aunque existen anomalías en la inteligencia y la orientación. Las pupilas son iguales y reactivas a la luz, los movimientos oculares son normales, la audición es normal, hay reflejo faríngeo, no hay atrofia ni temblores en los músculos de la lengua, los pliegues nasolabiales son simétricos, la protrusión de la lengua es central, el cuello es blando, fuerza muscular normal en las cuatro extremidades (grado V), tono muscular normal, reflejos tendinosos normales, ausencia de movimientos involuntarios, prueba dedo-nariz negativa. Signo de Brudzinski y signo de Kernig negativos que indican que no hay irritación meníngea. Sin edema en miembros inferiores y marcha normal.

Instrucciones de alta:

1. Mantenga la herida seca después del alta y retire los puntos después de 5 días.

2. Descanse bien, evite movimientos vigorosos de la cabeza y refuerce las medidas de protección.

3. Realizar un seguimiento con capacitación de rehabilitación según la condición del niño después del alta.

4. Busque atención médica de inmediato si siente alguna molestia.