Հիվանդություն
Ալցհեյմերի խնամքի ամբողջական մոտեցում
Անձնագիր
Ալցհեյմերի հիվանդությունը (AD), որը կրճատվել է իր անգլերեն տերմինից, տարեցների մոտ դեմենցիայի ամենատարածված տեսակն է: Այն խաթարում է հիվանդի մտածողությունը, հիշողությունը և անկախությունը՝ ազդելով նրանց կյանքի որակի և մահացության վրա:
ԱՄՆ Սննդամթերքի և դեղերի վարչությունը (FDA) այն որակել է որպես «կործանարար հիվանդություն»: Համաշխարհային մասշտաբով, ըստ 2018 թվականի Ալցհեյմերի համաշխարհային զեկույցի, որը հրապարակվել է Ալցհեյմերի հիվանդության միջազգային կազմակերպության (ADI) կողմից, ներկայումս աշխարհում առնվազն 50 միլիոն դեմենցիա կա: Մինչև 2050 թվականը գնահատվում է, որ այն կհասնի 152 միլիոնի, ընդ որում դեպքերի մոտավորապես 60%-70%-ը Ալցհեյմերի հիվանդությամբ հիվանդներ են:
Ալցհեյմերի բուժման մարտահրավերը կայանում է նրանում, որ դրա հիվանդության մեխանիզմը լիովին պարզված չէ: Ներկայումս լայնորեն ընդունված է, որ β-ամիլոիդի (Aβ) առաջացման և մաքրման անհավասարակշռությունը համարվում է նեյրոդեգեներացիայի և դեմենցիայի առաջացման մեկնարկային գործոն: β-ամիլոիդի աննորմալ մակարդակները ուղեղի նեյրոնների միջև ձևավորում են թիթեղներ, որոնք նեյրոտոքսիկ են և հանգեցնում են նեյրոնների դեգեներացիայի:
Էթիոլոգիա
Հիվանդությունը կարող է լինել տարբեր գործոնների (ներառյալ կենսաբանական և հոգեսոցիալական գործոնների) ազդեցության տակ առաջացող պայմանների տարասեռ խումբ: Հետազոտությունը ցույց է տալիս ավելի քան 30 պոտենցիալ գործոններ և վարկածներ, ինչպիսիք են ընտանեկան պատմությունը, իգական սեռը, գլխի վնասվածքը, ցածր կրթական մակարդակը, վահանաձև գեղձի հիվանդությունը, մայրական առաջադեմ կամ ուշացած տարիքը, վիրուսային վարակները և այլն:
Կլինիկական առանձնահատկություն
Հիվանդության սկիզբը դանդաղ կամ նենգ է, հաճախ դժվար է հիվանդների և նրանց ընտանիքների համար ճշգրիտ որոշել: Այն ավելի հաճախ հանդիպում է 70 տարեկանից բարձր անհատների մոտ (առաջացման միջին տարիքը տղամարդկանց մոտ 73 է, իսկ կանանց մոտ՝ 75): Մի քանի դեպքերում ախտանշանները արագորեն ակնհայտ են դառնում ֆիզիկական հիվանդություններից, կոտրվածքներից կամ հոգեբանական սթրեսներից հետո: Հիվանդությունն առավել տարածված է իգական սեռի ներկայացուցիչների մոտ (տղամարդկանց նկատմամբ 3:1 հարաբերակցությամբ): Հիմնական ախտանշանները ներառում են ճանաչողական ֆունկցիայի աստիճանական անկում, հոգեբուժական ախտանիշներ, վարքագծային խանգարումներ և առօրյա կյանքի կարողությունների աստիճանական կորուստ: Առաջընթացը դասակարգվում է երեք փուլերի՝ հիմնված ճանաչողական կարողությունների և ֆիզիկական գործառույթների վատթարացման վրա:
Թեթև դեմենցիայի փուլ (1-3 տարի): Ախտանիշները ներառում են հիշողության կորուստ, հատկապես վերջին իրադարձությունների ժամանակ; դատողության նվազում, բարդ խնդիրներ վերլուծելու, մտածելու և լուծելու դժվարություններ; անզգուշություն աշխատանքի կամ տնային գործերում, գնումների կամ ֆինանսական հարցերը ինքնուրույն կառավարելու անկարողություն և սոցիալական դժվարություններ: Թեև հիվանդը դեռ կարող է կատարել ծանոթ առօրյա առաջադրանքները, նրանք պայքարում են նոր գործողությունների դեմ, դրսևորում են հուզական անտարբերություն, երբեմն գրգռվածություն և հաճախ կասկածանք: Պայքար կա ժամանակի կողմնորոշման և աշխարհագրական դիրքերը հասկանալու դժվարության հետ: Սովորական են նաև սահմանափակ բառապաշարը և անվանման դժվարությունները:
Չափավոր դեմենցիայի փուլ (2-10 տարի): Ախտանիշները ներառում են ինչպես կարճաժամկետ, այնպես էլ երկարաժամկետ հիշողության լուրջ խանգարում, պարզ կառուցվածքների տեսողական տարածական ունակությունների նվազում, ժամանակի և տեղանքի կողմնորոշման դժվարություններ: Հիվանդները բախվում են խնդիրների լուծմանը, առարկաների միջև նմանություններն ու տարբերությունները տարբերակելուն առնչվող դժվարություններին և դառնում են ապավինում բացօթյա գործունեության, հագնվելու, անձնական հիգիենայի և հարդարման օգնությանը: Նրանք կորցնում են հաշվարկներ կատարելու իրենց ունակությունը և դրսևորում են տարբեր նյարդաբանական ախտանիշներ, ինչպիսիք են աֆազիան, ապրաքսիան և ագնոզիան: Զգացմունքային անտարբերությունը վերածվում է անհանգստության, մշտական թափառումների և անզսպության:
Դեմենցիայի ծանր փուլ (8-12 տարի): Հիվանդները լիովին կախված են խնամողներից՝ զգալով հիշողության խորը կորուստ՝ հիշողության միայն բեկորներ մնալով: Նրանք դառնում են ի վիճակի չեն կառավարել առօրյա կյանքի գործունեությունը, զգում են անմիզապահություն աղիքների և միզապարկի հսկողության մեջ: Նրանք կարող են դրսևորել լռություն, կոշտություն, և ֆիզիկական հետազոտությունը կարող է բացահայտել բրգաձև տրակտի ախտահարման դրական նշաններ, պարզունակ ռեֆլեքսներ, ինչպիսիք են ուժեղ բռնելը, շոշափելը և ծծելը: Ի վերջո, նրանք կարող են ընկնել կոմայի մեջ և, որպես կանոն, ենթարկվել այնպիսի բարդությունների, ինչպիսիք են վարակները:
Փորձաքննություն
Ճանաչողական գնահատումներ. ներառյալ այնպիսի գործիքներ, ինչպիսիք են ճանաչողական գործառույթը գնահատելու համար Mini-Mental State Examination (MMSE):
Պատկերային ուսումնասիրություններ. Ուղեղի MRI և CT սկանավորումներն օգտագործվում են ճանաչողական խանգարումների այլ պատճառները բացառելու և ուղեղի կառուցվածքի փոփոխությունները հայտնաբերելու համար:
Էլեկտրաէնցեֆալոգրամ (EEG): Գնահատում է ուղեղի էլեկտրական ակտիվության փոփոխությունները:
Բիոմարկերներ. արյան կամ ողնուղեղային հեղուկի որոշ կենսամարկերներ կարող են օգնել ախտորոշմանը:
Ախտորոշում
Ալցհեյմերի հիվանդության ախտորոշումը սովորաբար ներառում է ճանաչողական խանգարումների այլ հնարավոր պատճառների բացառումը և հիմնված է հիվանդի ախտանիշների, կլինիկական գնահատումների և պատկերային հետազոտությունների վրա: Ներկայումս Ալցհեյմերի հիվանդության ախտորոշումը վերջնականապես հաստատելու համար դեռևս պահանջվում է ախտաբանական հետազոտություն։