Zhang Yifan

Nome: Zhang Yifan

Sexo: Feminino

Idade: 7 anos e 5 meses

Informações de admissão:

O paciente foi diagnosticado com atraso no desenvolvimento cerebral há mais de 5 anos. Há cerca de 5 anos, os pais notaram atraso no fechamento da fontanela, lentidão no desenvolvimento da linguagem e da inteligência e procuraram tratamento no hospital local onde foi feito o diagnóstico de "atraso no desenvolvimento cerebral". Atualmente, o paciente está na primeira série, capaz de comunicação breve, mas com capacidade cognitiva ligeiramente reduzida, compreensão limitada e alguma dificuldade de raciocínio lógico. O paciente apresenta ambliopia em ambos os olhos, sendo que o olho direito apresenta exotropia. Há um ligeiro desequilíbrio no movimento dos membros. O paciente é capaz de se autocuidar em termos de alimentação e evacuações.

Diagnóstico de Admissão:

Atraso no desenvolvimento cerebral

Processo de tratamento:

A paciente Zhang Yifan, sexo feminino, 7 anos e 5 meses, foi submetida à cirurgia estereotáxica sem moldura assistida por robô para atraso no desenvolvimento cerebral sob anestesia geral no dia 10 de abril de 2023, às 12h40. O procedimento cirúrgico foi o seguinte: após anestesia bem-sucedida, pontos marcadores foram colocados na cabeça, seguido de tomografia computadorizada de crânio e importação dos dados para o robô Remebot. O lobo frontal esquerdo foi selecionado como alvo, acessado pela região frontal esquerda para estabelecer o trajeto cirúrgico. O paciente foi colocado em decúbito dorsal, com travesseiro moldado fixando a cabeça, e submetido à desinfecção de rotina. Uma incisão local no couro cabeludo foi feita, um orifício ósseo foi perfurado e uma agulha afiada perfurou a dura-máter. Inicialmente, uma agulha de eletrodo foi usada para detectar a impedância do tecido cerebral, seguida do uso de uma agulha de RF para terapia de estimulação elétrica suave no ponto alvo do lado esquerdo. A cirurgia no ponto-alvo esquerdo foi concluída. Em seguida, escolheu-se como ponto alvo os gânglios da base direita, com a mesma abordagem cirúrgica. A cirurgia transcorreu sem problemas, com aproximadamente 3 ml de sangramento pós-operatório. A agulha foi removida e a pele suturada localmente com bandagem de pressão. A TC pós-operatória da cabeça não mostrou sangramento evidente e o ponto-alvo foi localizado com precisão. O paciente retornou com segurança à enfermaria, recebendo fluidos intravenosos de rotina, oxigenoterapia e monitoramento cardíaco. A equipe médica monitorou de perto os sinais vitais do paciente e forneceu tratamento sintomático oportuno, conforme necessário. A família foi informada do procedimento cirúrgico.

Resumo de alta:

A condição do paciente é atualmente estável, sem desconforto específico, sem dor de cabeça, náusea ou vômito. O paciente tem bom apetite. Não há sangramento ou inchaço na ferida cirúrgica, evacuações normais e bons hábitos alimentares e de sono.

Os achados do exame físico mostraram sinais vitais estáveis, consciência limpa e bom estado mental. O paciente pode se envolver em comunicação breve, embora haja anormalidades na inteligência e na orientação. As pupilas são iguais e reativas à luz, os movimentos dos olhos são normais, a audição é normal, o reflexo faríngeo está presente, não há atrofia ou tremores nos músculos da língua, as pregas nasolabiais são simétricas, a protrusão da língua é central, o pescoço é macio, a força muscular normal nos quatro membros (grau V), tônus ​​muscular normal, reflexos tendinosos normais, sem movimentos involuntários, teste dedo-nariz negativo. Sinal de Brudzinski e sinal de Kernig negativos indicando ausência de irritação meníngea. Sem edema de membros inferiores e marcha normal.

Instruções de alta:

1、Mantenha a ferida seca após a alta e remova os pontos após 5 dias.

2、Descanse bem, evite movimentos vigorosos da cabeça e reforce as medidas de proteção.

3、Acompanhamento do treinamento de reabilitação com base na condição da criança após a alta.

4、Procure atendimento médico imediatamente se houver algum desconforto.