Boala
Abordare holistică de îngrijire a bolii Alzheimer
Profil
Boala Alzheimer (AD), abreviată de la termenul său englezesc, este cel mai frecvent tip de demență la vârstnici. Deteriorează gândirea, memoria și independența pacientului, afectând calitatea vieții și mortalitatea acestora.
Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a descris-o drept o „boală devastatoare”. La nivel global, conform World Alzheimer Report 2018 publicat de Alzheimer's Disease International (ADI), în prezent există cel puțin 50 de milioane de pacienți cu demență în întreaga lume. Până în 2050, se estimează că va ajunge la 152 de milioane, aproximativ 60%-70% dintre cazuri fiind pacienți cu boala Alzheimer.
Provocarea în tratarea bolii Alzheimer constă în faptul că mecanismul bolii sale nu este pe deplin înțeles. În prezent, este larg acceptat că un dezechilibru între generarea și clearance-ul β-amiloidului (Aβ) este considerat factorul de inițiere al neurodegenerării și apariției demenței. Nivelurile anormale de β-amiloid formează plăci între neuronii creierului, care sunt neurotoxice și conduc la degenerare neuronală.
Etiologie
Boala poate fi un grup eterogen de afecțiuni, care apar sub influența diverșilor factori (inclusiv factori biologici și psihosociali). Cercetările indică mai mult de 30 de factori potențiali și ipoteze, cum ar fi antecedentele familiale, sexul feminin, traumatismele craniene, nivelul scăzut de educație, bolile tiroidiene, vârsta maternă avansată sau întârziată, infecțiile virale și altele.
Caracteristică clinică
Debutul bolii este lent sau insidios, adesea dificil de identificat de către pacienți și familiile acestora. Este mai frecventă la persoanele de peste 70 de ani (vârsta medie de debut este de 73 de ani pentru bărbați și 75 de ani pentru femei). În câteva cazuri, simptomele devin rapid evidente după boli fizice, fracturi sau factori de stres psihologic. Boala este mai răspândită la femei (raport 3:1 față de bărbați). Principalele simptome includ o scădere treptată a funcției cognitive, simptome psihiatrice, tulburări de comportament și pierderea treptată a abilităților de viață de zi cu zi. Progresia este clasificată în trei etape bazate pe înrăutățirea abilităților cognitive și a funcțiilor fizice.
Stadiul de demență ușoară (1-3 ani). Simptomele includ pierderea memoriei, în special în evenimentele recente; scăderea judecății, cu dificultăți în analiza, gândirea și gestionarea problemelor complexe; nepăsare în muncă sau în treburile casnice, incapacitatea de a gestiona independent cumpărăturile sau problemele financiare și dificultăți sociale. Deși pacientul poate încă îndeplini sarcini zilnice familiare, se luptă cu activități noi, manifestă indiferență emoțională, agitație ocazională și adesea suspiciune. Există o luptă cu orientarea în timp și dificultăți în înțelegerea locațiilor geografice. Vocabularul limitat și dificultățile de denumire sunt, de asemenea, frecvente.
Stadiul de demență moderată (2-10 ani). Simptomele constau în afectarea severă atât a memoriei pe termen scurt, cât și a memoriei pe termen lung, scăderea abilităților vizuale spațiale pentru structuri simple și dificultăți de orientare în timp și locație. Pacienții se confruntă cu provocări în rezolvarea problemelor, distingând asemănările și diferențele dintre obiecte și devin dependenți de asistență pentru activități în aer liber, îmbrăcare, igiena personală și îngrijire. Ei își pierd capacitatea de a efectua calcule și prezintă diferite simptome neurologice, cum ar fi afazie, apraxie și agnozie. Indiferența emoțională se transformă în neliniște, rătăcire constantă și incontinență.
Stadiul de demență severă (8-12 ani). Pacienții sunt în totalitate dependenți de îngrijitori, experimentând pierderi profunde de memorie, cu doar fragmente de memorie rămase. Ei devin incapabili să gestioneze activitățile din viața de zi cu zi, experimentând incontinență în controlul intestinului și vezicii urinare. Aceștia pot manifesta tăcere, rigiditate, iar examenul fizic poate dezvălui semne pozitive de implicare a tractului piramidal, reflexe primitive cum ar fi apucarea puternică, bâjbâitul și suptul. În cele din urmă, ei pot aluneca într-o comă și, de obicei, cedează la complicații precum infecțiile.
Examinare
Evaluări cognitive: inclusiv instrumente precum Mini-Mental State Examination (MMSE) pentru a evalua funcția cognitivă.
Studii imagistice: RMN-ul creierului și scanările CT sunt utilizate pentru a exclude alte cauze ale tulburărilor cognitive și pentru a detecta modificări în structura creierului.
Electroencefalograma (EEG): evaluează modificările activității electrice ale creierului.
Biomarkeri: anumiți biomarkeri din sânge sau lichid cefalorahidian pot ajuta la diagnostic.
Diagnostic
Diagnosticul bolii Alzheimer implică de obicei excluderea altor cauze potențiale ale tulburărilor cognitive și se bazează pe simptomele pacientului, evaluări clinice și studii imagistice. În prezent, un examen patologic este încă necesar pentru a confirma în mod concludent diagnosticul bolii Alzheimer.