Choroba
Holistický prístup k starostlivosti o Alzheimera
Profil
Alzheimerova choroba (AD), skrátená z anglického výrazu, je najčastejším typom demencie u starších ľudí. Poškodzuje myslenie, pamäť a nezávislosť pacienta, čo ovplyvňuje kvalitu jeho života a úmrtnosť.
Americký úrad pre potraviny a liečivá (FDA) to opísal ako „ničivú chorobu“. Podľa Svetovej správy o Alzheimerovej chorobe 2018, ktorú vydala organizácia Alzheimer's Disease International (ADI), je v súčasnosti na celom svete najmenej 50 miliónov pacientov s demenciou. Odhaduje sa, že do roku 2050 dosiahne 152 miliónov, pričom približne 60 % – 70 % prípadov tvoria pacienti s Alzheimerovou chorobou.
Výzva pri liečbe Alzheimerovej choroby spočíva v tom, že mechanizmus jej choroby nie je úplne objasnený. V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že nerovnováha medzi tvorbou a klírensom β-amyloidu (Aβ) sa považuje za iniciačný faktor neurodegenerácie a nástupu demencie. Abnormálne hladiny β-amyloidu tvoria plaky medzi neurónmi mozgu, ktoré sú neurotoxické a vedú k degenerácii neurónov.
Etiológia
Ochorenie môže byť heterogénnou skupinou stavov, ktoré vznikajú pod vplyvom rôznych faktorov (vrátane biologických a psychosociálnych faktorov). Výskum naznačuje viac ako 30 potenciálnych faktorov a hypotéz, ako je rodinná anamnéza, ženské pohlavie, úraz hlavy, nízka úroveň vzdelania, ochorenie štítnej žľazy, pokročilý alebo oneskorený vek matky, vírusové infekcie a iné.
Klinická vlastnosť
Nástup choroby je pomalý alebo zákerný, pre pacientov a ich rodiny je často ťažké ho presne určiť. Vyskytuje sa častejšie u jedincov nad 70 rokov (priemerný vek nástupu je 73 u mužov a 75 u žien). V niekoľkých prípadoch sa príznaky rýchlo prejavia po fyzických chorobách, zlomeninách alebo psychických stresoch. Choroba je častejšia u žien (v pomere 3:1 k mužom). Medzi hlavné symptómy patrí postupný pokles kognitívnych funkcií, psychiatrické symptómy, poruchy správania a postupná strata schopností každodenného života. Progresia je kategorizovaná do troch štádií na základe zhoršenia kognitívnych schopností a fyzických funkcií.
Štádium miernej demencie (1-3 roky). Symptómy zahŕňajú stratu pamäti, najmä pri nedávnych udalostiach; znížený úsudok s ťažkosťami pri analýze, myslení a zvládaní zložitých problémov; neopatrnosť pri práci alebo domácich prácach, neschopnosť samostatne zvládať nákupy alebo finančné záležitosti a sociálne ťažkosti. Hoci pacient stále môže vykonávať známe každodenné úlohy, zápasí s novými aktivitami, prejavuje emocionálnu ľahostajnosť, občasné rozrušenie a často podozrievavosť. Nastáva boj s časovou orientáciou a ťažkosťami s pochopením geografických lokalít. Bežná je aj obmedzená slovná zásoba a ťažkosti s pomenovaním.
Stredné štádium demencie (2-10 rokov). Symptómy pozostávajú z vážneho poškodenia krátkodobej aj dlhodobej pamäti, znížených priestorových schopností zraku pre jednoduché štruktúry a ťažkostí s orientáciou v čase a mieste. Pacienti čelia výzvam pri riešení problémov, rozlišovaní podobností a rozdielov medzi objektmi a stávajú sa odkázanými na pomoc pri vonkajších aktivitách, obliekaní, osobnej hygiene a starostlivosti. Strácajú schopnosť vykonávať výpočty a prejavujú rôzne neurologické symptómy ako afázia, apraxia a agnózia. Emocionálna ľahostajnosť sa mení na nepokoj, neustále blúdenie a inkontinenciu.
Štádium ťažkej demencie (8-12 rokov). Pacienti sú úplne odkázaní na opatrovateľov, zažívajú hlbokú stratu pamäti, pričom zostávajú len fragmenty pamäte. Stávajú sa neschopnými zvládať každodenné aktivity, zažívajú inkontinenciu pri kontrole čriev a močového mechúra. Môžu prejavovať ticho, stuhnutosť a fyzikálne vyšetrenie môže odhaliť pozitívne známky postihnutia pyramídového traktu, primitívnych reflexov, ako je silný úchop, hmatanie a satie. Nakoniec môžu skĺznuť do kómy a zvyčajne podľahnú komplikáciám, ako sú infekcie.
Vyšetrenie
Kognitívne hodnotenia: Vrátane nástrojov, ako je Mini-Mental State Examination (MMSE) na hodnotenie kognitívnych funkcií.
Zobrazovacie štúdie: MRI a CT vyšetrenia mozgu sa používajú na vylúčenie iných príčin kognitívnych porúch a detekciu zmien v štruktúre mozgu.
Elektroencefalogram (EEG): Hodnotí zmeny elektrickej aktivity mozgu.
Biomarkery: Určité biomarkery krvi alebo cerebrospinálnej tekutiny môžu pomôcť pri diagnostike.
Diagnóza
Diagnóza Alzheimerovej choroby typicky zahŕňa vylúčenie iných potenciálnych príčin kognitívnych porúch a je založená na symptómoch pacienta, klinických hodnoteniach a zobrazovacích štúdiách. V súčasnosti je na definitívne potvrdenie diagnózy Alzheimerovej choroby stále potrebné patologické vyšetrenie.