مرض
حلول متقدمة لاستعادة الركبة
المسببات
إصابة الغضروف المفصلي
تحدث إصابات الغضروف المفصلي في مختلف الألعاب الرياضية، وخاصة الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي، كما أنها شائعة نسبيًا في الأنشطة اليومية والعمل، وغالبًا ما تكون مصحوبة بإصابات أخرى في الأربطة. يُصاب الغضروف المفصلي الإنسي بسهولة عندما يدور الجزء السفلي من الساق خارجيًا بالنسبة لعظم الفخذ، بينما يكون الغضروف المفصلي الجانبي أكثر عرضة للإصابة أثناء الدوران الداخلي للظنبوب. يمكن أن تحدث إصابات الغضروف المفصلي أيضًا بسبب فرط الانثناء أو فرط تمدد الركبة أو التأثير المباشر بين عظم الفخذ والساق. تشير التقارير الواردة من الخارج إلى أن إصابات الغضروف المفصلي الإنسي أكثر انتشارًا بخمس مرات من إصابات الغضروف المفصلي الجانبي، بينما تشير التقارير المحلية إلى ارتفاع معدل انتشار إصابات الغضروف المفصلي الجانبي.
إصابة الرباط الجانبي الإنسي (MCL).
يتكون MCL من طبقات سطحية وعميقة دون وجود فجوة واضحة بينهما. تنشأ الطبقة السطحية بالقرب من الحديبة المقربة وتندرج على الجانب الداخلي من الطرف العلوي للظنبوب، بينما تبدأ الطبقة العميقة عند اللقيمة الإنسية وتندرج على الجانب الداخلي من الطرف العلوي للظنبوب، مما يساهم في المحفظة المفصلية والاتصال بالغضروف المفصلي الإنسي. تنبع إصابات MCL من قوى تعمل من الخارج، مثل إبعاد الظنبوب والدوران الخارجي أو تقريب الفخذ والدوران الداخلي.
إصابة الرباط الجانبي الجانبي (LCL).
تعد إصابات LCL أقل شيوعًا وتنتج عادةً عن تطبيق القوة على الجزء الداخلي من مفصل الركبة أو لأسباب أخرى تؤدي إلى إصابة مفصل الركبة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بإصابات في كبسولة المفصل أو العضلات الشظوية أو العضلة ذات الرأسين الفخذية أو عضلات أوتار الركبة أو حتى العصب الشظوي المشترك.
إصابة الرباط الصليبي الأمامي (ACL).
يبدأ الرباط الصليبي الأمامي بين المناطق الأمامية من اللقمة الظنبوبية والقرن الأمامي من الغضروف المفصلي الجانبي، وينتهي عند الجزء الداخلي من اللقمة الفخذية الجانبية. وتتكون من الحزمة الجانبية الخلفية والحزمة الإنسية الأمامية. تعد إصابات الرباط الصليبي الأمامي أكثر شيوعًا، وغالبًا ما تكون جزءًا من الإصابات المركبة، ولكنها يمكن أن تحدث أيضًا كإصابات معزولة.
إصابة الرباط الصليبي الخلفي (PCL).
يتصل الرباط الصليبي الخلفي بالجانب الخلفي من سطح المفصل الظنبوبي، ويمتد إلى الطرف العلوي الخلفي للظنبوب، ويمتد خلف الحزمة الإنسية الخلفية للرباط الصليبي الأمامي، وينتهي عند الجانب الجانبي من اللقمة الفخذية الإنسية. إن الرباط الصليبي الأمامي قوي نسبيًا، وبالتالي تكون الإصابات أقل تواترًا، وتنتج عادةً عن قوى خارجية كبيرة وغالبًا ما تكون مصحوبة بإصابات أخرى.
فحص
الفحص السريري: يشمل مراقبة الأعراض، وتقييم استقرار المفاصل، وقياس نطاق حركة المفصل، وما إلى ذلك.
الدراسات التصويرية: تستخدم الأشعة السينية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والأشعة المقطعية، وما إلى ذلك لعرض هياكل العظام والأنسجة الرخوة ومدى الإصابات.
الفحص بالمنظار: يراقب بشكل مباشر الحالات الداخلية للمفصل، مما يساعد في التشخيص والعلاج.
تشخبص
إصابة الغضروف المفصلي
غالبًا ما يكون لدى المرضى تاريخ من الصدمات، وألم ما بعد الإصابة مباشرة، وتورم لاحق في مفصل الركبة، وألم حاد موضعي بشكل غير دقيق، وألم في مكان محدد لاحقًا. بعد الإصابة، يحدث انصباب في المفصل، إلى جانب انغلاق المفصل وظهور "فسح المجال" أثناء حركة مفصل الركبة، مصحوبًا بنقر وألم موضعي واضح في مساحة المفصل. يعد اختبار ماكموري إيجابيًا بشكل عام وهو طريقة الفحص الأكثر استخدامًا. يمكن لاختبار التطبيق أن يسبب الألم في الجانب المصاب ويقيم الوضع أثناء جلوس القرفصاء تحت الحمل. يقوم البعض أيضًا بإجراء اختبار التأرجح، حيث يتم وضع إبهام واحد في مساحة مفصل الجانب المصاب وتمايل الساق بلطف، والشعور بتحرك الغضروف المفصلي داخل وخارج المساحة، وهو أمر إيجابي إذا كان مصحوبًا بألم.
يعد تصوير مفصل الركبة أداة تشخيصية تستخدم بشكل متكرر، حيث تساعد في تحديد مكان الإصابة. وعلى الرغم من استمرار استخدامه في بعض الحالات، فقد تم استبداله تدريجيًا بطرق فحص أحدث. الفحص بالمنظار لديه معدل تأكيد يصل إلى 90٪ ويمكن استخدامه لإجراء عملية جراحية ولكن لديه قيود في مراقبة القرن الخلفي للغضروف المفصلي الإنسي. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا لتشخيص إصابات الأنسجة الرخوة في المفاصل.
إصابة الرباط الجانبي الإنسي (MCL).
بعد الإصابة، يحدث ألم شديد في الجانب الأوسط من مفصل الركبة، ويخف ثم يتفاقم، مما يؤدي إلى تورم وسطي وكدمات. عند ثني الركبة بمقدار 30 درجة، يمكن الشعور بإحساس غير طبيعي بفتح مساحة المفصل، وانخفاض توتر الرباط الصليبي الأمامي (MCL)، واختبار إجهاد الأروح الإيجابي. يُظهر إجراء الأشعة السينية للإجهاد الأروح للمقارنة الثنائية زيادة في مساحة المفصل على الجانب المصاب بأكثر من 10 درجات، مما يشير إلى تمزق كامل في الرباط الصليبي الأمامي، إلى جانب إصابة محتملة في الرباط الصليبي الأمامي. يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي تشخيصًا أكثر وضوحًا.
إصابة الرباط الجانبي الجانبي (LCL).
غالبًا ما يكون لدى المرضى تاريخ من القوة الداخلية على مفصل الركبة، وألم جانبي في الركبة بعد الإصابة، وتورم، وألم موضعي كبير، وغالبًا ما يكون ذلك مصحوبًا بكسور في الرأس الشظوية. عندما تكون مصحوبة بإصابات في الهياكل المجاورة، تحدث الأعراض المقابلة. يكون إجهاد الأروح إيجابيًا، ويقلل من توتر LCL، وألم واضح وإحساس غير طبيعي بالفتح. تظهر الأشعة السينية لإجهاد الأروح زيادة في مساحة المفصل على الجانب المصاب.
إصابة الرباط الصليبي الأمامي (ACL).
تحدث إصابات الرباط الصليبي الأمامي غالبًا بسبب صدمة حادة في مفصل الركبة، أو الإحساس بالتمزق، أو ألم مفصل الركبة، أو عدم الاستقرار، أو عدم القدرة على تكرار الحركات، أو الاستمرار في ممارسة الرياضة. ويحدث بعد ذلك تورم في المفاصل وتدمي في المفصل، ويكون اختبار الدرج إيجابيًا. غالبًا ما يجعل الألم الشديد الحاد إجراء فحوصات تفصيلية أمرًا صعبًا، ولكن يمكن إجراء الفحوصات بعد التخدير أو في فترة ما بعد الإصابة الحادة. يشير اختبار الدرج الأمامي الإيجابي، واختبار لاكمان، واختبار التحول المحوري، واختبار النطر إلى إصابة الرباط الصليبي الأمامي. اختبار لاكمان الذي تم إجراؤه مع تعليق ساق المريض كان إيجابيًا، مما يشير إلى إصابة الرباط الصليبي الأمامي. تعتبر الأشعة السينية للكشف عن الكسور القلعية مفيدة من الناحية التشخيصية. اختبار الدرج الأمامي المتزامن تظهر الأشعة السينية إزاحة الظنبوب الأمامي، مما يشير إلى إصابة الرباط الصليبي الأمامي. يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي تشخيصًا دقيقًا نسبيًا.
إصابة الرباط الصليبي الخلفي (PCL).
تشبه أعراض إصابات الرباط الصليبي الأمامي أعراض إصابات الرباط الصليبي الأمامي ولها تاريخ واضح من الصدمات الحادة. اختبار الدرج الخلفي إيجابي، ويمكن إجراء الأشعة السينية للتشخيص. المرضى الذين يستلقون على ظهرهم بكلتا قدميهم على طاولة الفحص بزاوية 90 درجة تقريبًا من ثني الركبة قد يعانون من ترهل الظنبوب الخلفي؛ عندما يحمل الفاحص عظم الفخذ للمريض بشكل أقصى ويثني الورك والركبة، تكون الحركة الخلفية للظنبوب القريبة أكثر وضوحًا، مما يشير إلى تمزق الرباط الصليبي الخلفي. تظهر الأشعة السينية كسور قلع PCL. يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي دقيقًا نسبيًا لتشخيص إصابات PCL.