ជំងឺ

ផែនការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺ cerebellar atrophy

Cerebellar atrophy តាមបច្ចេកទេស មិនមែនជាជំងឺទេ ប៉ុន្តែជាការរកឃើញ neuroimaging ។ វាអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌហ្សែន ឬ degenerative ផ្សេងៗ ក៏ដូចជាក្នុងស្ថានភាពស្រួចស្រាវមួយចំនួនដូចជា រលាកខួរក្បាលស្រួចស្រាវដំណាក់កាលចុង និងករណីខ្លះនៃការពុលថ្នាំ។ លើសពីនេះ វាអាចត្រូវបានគេឃើញនៅក្នុងបុគ្គលដែលមិនមានរោគសញ្ញា ជាពិសេសចំពោះមនុស្សចាស់។ លក្ខណៈពិសេសទូទៅគឺការកាត់បន្ថយបរិមាណនៃ cerebellum និងការពង្រីកនៃការប្រេះស្រាំនៃ cerebellar ដែលត្រូវបានអង្កេតលើ neuroimaging ។ Cerebellar atrophy អាចជាចំនុចប្រសព្វ ឬរីករាលដាល។ ដោយសារ cerebellum ដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការគ្រប់គ្រងតុល្យភាពរាងកាយ និងសម្លេងសាច់ដុំ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cerebellar atrophy ជារឿយៗបង្ហាញរោគសញ្ញាដូចជា ដើរមិនឈប់ឈរ ataxia និងនិយាយមិនច្បាស់។

ទាក់ទងមកយើងខ្ញុំ

មូលហេតុនៃជំងឺ

១.ហ្សែន៖
Spinocerebellar ataxia (SCA) ។
ataxia របស់ Friedreich ។
ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល Dentatorubral-pallidoluysian (DRPLA) ។

2. ខូចមុខងារ៖
ប្រព័ន្ធច្រើនប្រភេទ Atrophy C (MSA-C) ។

3.Ischemic-Hypoxic៖
ការពុលកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីត។

៤-ការពុលថ្នាំ៖
សូដ្យូម Phenobarbital ។

5. រលាក៖
ផលវិបាកនៃជំងឺរលាកខួរក្បាលស្រួចស្រាវ។

6. ការពុលស្រា៖
ការចុះខ្សោយនៃខួរក្បាលដែលមានជាតិអាល់កុល

៧.ផ្សេងៗ៖
ការចុះខ្សោយនៃខួរក្បាល Paraneoplastic ។

ការបង្ហាញគ្លីនិក

1.Ataxia: Ataxia គឺជាការបង្ហាញគ្លីនិកចម្បងនៃ cerebellar atrophy ។ អ្នកជំងឺបង្ហាញពីអស្ថិរភាពនៅពេលឈរ យោល និងពិបាកក្នុងការរក្សាលំនឹង ដែលជាធម្មតាមិនអាចឈរជើងម្ខាងបាន។ ការដើររបស់ពួកគេមិនស្ថិតស្ថេរ ដោយមានជំហានធំទូលាយ ការយោលនៅពេលក្រោយ ហើយអវយវៈខាងលើត្រូវបានបត់បែន និងពង្រីកដូចជាហៀបនឹងដួល។ ពួកគេមានការសម្របសម្រួលមិនល្អ ដោយមានចលនាច្រើនតែវាយលុកគោលដៅ ហើយការសរសេរដោយដៃអាចមានភាពរង្គោះរង្គើ និងមិនទៀងទាត់ ជាមួយនឹងតួអក្សរធំជាងមុនជាលំដាប់។

2. Cerebellar Dysarthria៖ ការនិយាយមានភាពយឺតយ៉ាវ ដោយមានសម្លេងស្រពិចស្រពិល សម្លេងទោល និងសំនៀងច្រមុះ ស្រដៀងទៅនឹងលំនាំនៃការច្រៀង។ នេះគឺដោយសារតែកង្វះការសម្របសម្រួលនៅក្នុងសាច់ដុំ articulatory ដូចជាបបូរមាត់ អណ្តាត និង pharynx ។

3. ជំងឺភ្នែកឡើងបាយ៖ នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺ cerebellar atrophy អ្នកជំងឺអាចជួបប្រទះការក្រឡេកមើលមិនច្បាស់ និងដំណើរការខុសប្រក្រតីរបស់ oculomotor ។ ពួកគេអាចមានការញាប់ញ័រក្នុងភ្នែកទ្វេភាគី ដោយមានករណីមួយចំនួនបង្ហាញពីការលោតចុះក្រោម ឬស្ទុះងើបឡើងវិញនៃ nystagmus ។

4.Hypotonia: Hypotonia ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាចម្បងនៅក្នុងដំបៅនៃអឌ្ឍគោលខួរក្បាលស្រួចស្រាវ ហើយមិនសូវកើតមានចំពោះដំបៅរ៉ាំរ៉ៃនោះទេ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្នុងករណីខ្លះនៃ cerebellar atrophy អាចមានការវិវត្តនៃសាច់ដុំ hypertonia ទូទៅ ដែលស្រដៀងនឹងការញ័រខ្លាំង។

5.Non-Motor Manifestations: ទាំងនេះរួមបញ្ចូលការចុះខ្សោយនៃការយល់ដឹង និងភាសា។ ភ័ស្តុតាងខ្លះបង្ហាញពីទំនាក់ទំនងរវាង cerebellum និងជំងឺផ្លូវចិត្តដូចជា ជំងឺវិកលចរិក ជំងឺបាយប៉ូឡា និងអាកប្បកិរិយាញៀន។

ការប្រឡង

1. ការពិនិត្យសរសៃប្រសាទ៖

(1) ការធ្វើតេស្តម្រាមដៃទៅច្រមុះ៖ ណែនាំអ្នកជំងឺឱ្យពង្រីក និងចាប់អវយវៈខាងលើ ប៉ះច្រមុះរបស់ពួកគេដោយប្រើចុងម្រាមដៃ ហើយធ្វើសកម្មភាពម្តងទៀតក្នុងទិសដៅ និងល្បឿនខុសៗគ្នា ដោយបើកភ្នែក និងបិទដោយប្រៀបធៀបភាគីទាំងពីរ។ Ataxia ត្រូវបានបង្ហាញដោយល្បឿន និងភាពត្រឹមត្រូវមិនស៊ីសង្វាក់គ្នា ការចង្អុលបង្ហាញខុស ឬទាមទារការកែតម្រូវដើម្បីទៅដល់គោលដៅ។ នៅក្នុងដំបៅនៃអឌ្ឍគោល cerebellar ataxia កាន់តែច្បាស់នៅលើផ្នែកដូចគ្នានៅពេលដែលគោលដៅខិតជិត ជារឿយៗការបាញ់លើសគោលដៅ។

(2) Heel-to-Shin Test៖ អ្នកជំងឺដេកផ្អៀង ហើយធ្វើសកម្មភាពបីយ៉ាងបន្តបន្ទាប់គ្នា៖ លើក និងពង្រីកអវយវៈក្រោមមួយ ដាក់កែងជើងនៅទល់មុខ ពង្រីកជង្គង់អវយវៈក្រោម បន្ទាប់មករុញកែងជើងចុះក្រោម ចង្កា គោលបំណងដើម្បីភាពត្រឹមត្រូវ និង ចលនាស្របគ្នា។ នៅក្នុងការខូចខាតខួរក្បាល ការលើកជើង និងការប៉ះ shin ប្រហែលជាមិនស្ថិតស្ថេរ ដោយសារតែការយល់ឃើញពីជម្រៅមិនល្អ និងការញ័រដោយចេតនាដែលបណ្តាលឱ្យយោលចុះក្រោម។

(3) ការធ្វើតេស្តចលនាឆ្លាស់គ្នាយ៉ាងលឿន៖ អ្នកជំងឺប៉ះដៃផ្ទុយគ្នាយ៉ាងលឿន ឬធ្វើចលនាញាប់ដៃញាប់ដៃញាប់ជើង ឬប៉ះលើតុដោយបាតដៃ និងខ្នងដៃ។ នៅក្នុងការខូចខាត cerebellar ចលនាមានភាពច្របូកច្របល់ និងចង្វាក់មិនទៀងទាត់។

(4) ការធ្វើតេស្តឡើងវិញ៖ ដោយបិទភ្នែក អវយវៈខាងលើមួយត្រូវបានបត់ដោយបង្ខំ ហើយបន្ទាប់មកបញ្ចេញដោយអ្នកពិនិត្យ។ នៅក្នុងដំបៅខួរក្បាល ការសម្របសម្រួលមិនល្អរវាងសាច់ដុំ agonist និង antagonist អាចបណ្តាលឱ្យមានចលនាបំផ្លើស ដែលបណ្តាលឱ្យមានការប៉ះទង្គិចខ្លួនឯង។ ម៉្យាងទៀត ដៃទាំងពីរត្រូវបានរក្សានៅខាងមុខ និងពង្រីក ហើយអ្នកពិនិត្យស្រាប់តែរុញពួកគេចុះក្រោម ហើយបន្ទាប់មកដោះលែង។ បុគ្គលធម្មតាអាចត្រឡប់ទៅទីតាំងដើមវិញបានយ៉ាងត្រឹមត្រូវ ខណៈពេលដែលអ្នកដែលមាន cerebellar ataxia មិនអាចគ្រប់គ្រងការសម្របសម្រួលរវាងសាច់ដុំ agonist និង antagonist ដែលជារឿយៗបណ្តាលឱ្យមានចលនាហួសប្រមាណ និងការយោលអូសបន្លាយ។

(5) Past-Pointing Test: អ្នកជំងឺលាតអវយវៈខាងលើទៅមុខ ដាក់ម្រាមដៃចង្អុលលើម្រាមដៃរបស់អ្នកពិនិត្យ បន្ទាប់មកលើកដៃបញ្ឈរ ហើយទាញវាចុះក្រោម ដើម្បីប៉ះម្រាមដៃរបស់អ្នកពិនិត្យ។ ការពិនិត្យត្រូវបានធ្វើឡើងដោយអ្នកជំងឺរក្សាអវយវៈខាងលើឱ្យវែង ដោយដំបូងបើកភ្នែក ហើយបន្ទាប់មកបិទ។ នៅក្នុងការខូចខាត cerebellar ម្រាមដៃរបស់អ្នកជំងឺមិនចង្អុលទៅម្រាមដៃរបស់អ្នកពិនិត្យត្រឹមត្រូវទេ ប៉ុន្តែមានការដាច់។

(6) ការធ្វើតេស្តអង្គុយ៖ អ្នកជំងឺដេកផ្អៀង ដៃដាក់លើទ្រូងដោយមិនគាំទ្រ និងព្យាយាមអង្គុយ។ នៅក្នុងមនុស្សធម្មតា មានតែប្រម៉ោយដែលបត់ ហើយអវយវៈក្រោមទាំងពីរអាចធ្លាក់ទឹកចិត្តដោយមិនចាកចេញពីផ្ទៃគ្រែ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការខូចខាត cerebellar ទាំងត្រគាក និង trunk flex ក្នុងពេលដំណាលគ្នា និងការលើកអវយវៈក្រោមទាំងពីរ ហៅថា co-contraction sign។

2. Neuroimaging:

CT និងរូបភាពអនុភាពម៉ាញេទិក (MRI) អាចបង្ហាញពីការដាច់រលាត់នៃខួរក្បាល ដែលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការប្រេះស្រាំនៃខួរក្បាលដែលកើនឡើង និងពង្រីក បរិមាណកាត់បន្ថយ រូបរាងស្លឹកមានមែក បំពង់ខួរក្បាលរីកធំ និងការពង្រីករន្ធខ្យល់ទីបួន។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលជាធម្មតាមិនពិបាកទេ ហើយជាធម្មតាផ្អែកលើប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ រោគសញ្ញា ការពិនិត្យគ្លីនិក និងការសិក្សារូបភាពរបស់អ្នកជំងឺ។