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Lesão Meniscal

As lesões meniscais ocorrem em diversos esportes, principalmente nos esportes de contato, e também são relativamente comuns nas atividades diárias e no trabalho, muitas vezes combinadas com outras lesões ligamentares. O menisco medial é facilmente lesionado quando a parte inferior da perna gira externamente em relação ao fêmur, enquanto o menisco lateral é mais propenso a lesões durante a rotação interna da tíbia. Lesões meniscais também podem ocorrer por hiperflexão ou hiperextensão do joelho ou impacto direto entre o fêmur e a tíbia. Relatórios estrangeiros indicam que as lesões do menisco medial são cinco vezes mais prevalentes do que as lesões do menisco lateral, enquanto relatórios nacionais sugerem uma maior prevalência de lesões do menisco lateral.

Lesão do Ligamento Colateral Medial (LCM)

O MCL consiste em camadas superficiais e profundas sem uma lacuna distinta entre elas. A camada superficial origina-se próximo ao tubérculo adutor e se insere na face interna da extremidade superior da tíbia, enquanto a camada profunda começa no epicôndilo medial e se insere na face interna da extremidade superior da tíbia, contribuindo para a cápsula articular. e conectando-se ao menisco medial. Lesões no LCM decorrem de forças que atuam de fora, como abdução e rotação externa da tíbia ou adução e rotação interna do fêmur.

Lesão do Ligamento Colateral Lateral (LCL)

Lesões LCL são menos comuns e geralmente resultam da aplicação de força na parte interna da articulação do joelho ou outras causas que levam à lesão em varo da articulação do joelho, muitas vezes acompanhada por lesões na cápsula articular, músculos fibulares, bíceps femoral, músculos isquiotibiais ou mesmo o nervo fibular comum.

Lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

O LCA começa entre as áreas anteriores do côndilo tibial e o corno anterior do menisco lateral, terminando na parte interna do côndilo femoral lateral. Consiste no feixe lateral posterior e no feixe medial anterior. As lesões do LCA são mais comuns, muitas vezes parte de lesões combinadas, mas também podem ocorrer como lesões isoladas.

Lesão do Ligamento Cruzado Posterior (LCP)

O LCP se fixa à face posterior da superfície articular da tíbia, estende-se até a extremidade posterior superior da tíbia, corre atrás do feixe póstero-medial do ligamento cruzado anterior e termina na face lateral do côndilo femoral medial. O LCP é relativamente robusto e, portanto, as lesões são menos frequentes, geralmente resultantes de forças externas significativas e muitas vezes acompanhadas de outras lesões.

Exame clínico: Inclui observação de sintomas, avaliação da estabilidade articular, medição da amplitude de movimento articular, etc.

Estudos de imagem: raios X, ressonância magnética, tomografia computadorizada, etc., usados ​​para visualizar estruturas ósseas, tecidos moles e a extensão das lesões.

Exame Artroscópico: Observa diretamente as condições internas da articulação, auxiliando no diagnóstico e tratamento.

Lesão Meniscal

Os pacientes geralmente apresentam história de trauma, dor pós-lesão imediata, inchaço subsequente da articulação do joelho, dor aguda mal localizada e, posteriormente, dor em local específico. Após a lesão, ocorre derrame articular, juntamente com travamento articular e aparência de "cedendo" durante o movimento da articulação do joelho, acompanhado de clique e sensibilidade localizada palpável no espaço articular. O teste de McMurray é comumente positivo e é o método de exame mais comumente usado. O Teste de Aplicação pode induzir dor no lado lesionado e avalia a situação durante o agachamento sob carga. Alguns também realizam um teste de balanço, colocando um polegar no espaço articular do lado lesionado e balançando suavemente a perna, sentindo o menisco entrando e saindo do espaço, o que é positivo se acompanhado de dor.

A artrografia da articulação do joelho é uma ferramenta diagnóstica frequentemente utilizada, auxiliando na localização da lesão. Embora ainda seja utilizado em alguns casos, foi gradualmente substituído por métodos de exame mais recentes. O exame artroscópico tem taxa de confirmação de até 90% e pode ser utilizado para cirurgia, mas apresenta limitações na observação do corno posterior do menisco medial. A ressonância magnética é valiosa para diagnosticar lesões nos tecidos moles das articulações.

Lesão do Ligamento Colateral Medial (LCM)

Após a lesão, ocorre dor intensa na face medial da articulação do joelho, aliviada e depois exacerbada, levando a inchaço medial e equimose. A 30° de flexão do joelho, pode-se sentir uma sensação anormal de abertura do espaço articular, redução da tensão do LCM e teste de estresse em valgo positivo. A realização de radiografias de estresse em valgo para comparação bilateral mostra aumento do espaço articular no lado afetado em mais de 10°, indicando ruptura completa do LCM, juntamente com potencial lesão do ligamento cruzado anterior. A ressonância magnética fornece um diagnóstico mais claro.

Lesão do Ligamento Colateral Lateral (LCL)

Os pacientes geralmente têm história de força interna na articulação do joelho, dor lateral no joelho pós-lesão, inchaço e sensibilidade local significativa, frequentemente com fraturas da cabeça da fíbula. Quando acompanhada de lesões em estruturas adjacentes, ocorrem sintomas correspondentes. O estresse em valgo é positivo, a tensão reduzida do LCL e a sensibilidade palpável e uma sensação de abertura anormal. As radiografias de estresse em valgo mostram aumento do espaço articular no lado afetado.

Lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

As lesões do LCA geralmente ocorrem devido a trauma agudo na articulação do joelho, sensação de lacrimejamento, dor nas articulações do joelho, instabilidade, incapacidade de repetir movimentos ou continuar se exercitando. Ocorrem inchaço articular subsequente e hemartrose, e o teste de gaveta é positivo. A dor aguda intensa muitas vezes torna os exames detalhados um desafio, mas os exames podem ser realizados após a anestesia ou no período pós-agudo. Teste de gaveta anterior positivo, teste de Lachman, teste de pivot shift e teste de jerk indicam lesão do LCA. O teste de Lachman realizado com a perna do paciente pendurada é positivo, indicando lesão do LCA. Os raios X para detecção de fraturas por avulsão são diagnósticos significativos. Radiografias simultâneas do teste da gaveta anterior mostram deslocamento anterior da tíbia, indicando lesão do LCA. A ressonância magnética fornece um diagnóstico relativamente preciso.

Lesão do Ligamento Cruzado Posterior (LCP)

Os sintomas das lesões do LCP assemelham-se aos das lesões do LCA e apresentam uma história clara de trauma agudo. O teste da gaveta posterior é positivo e radiografias podem ser realizadas para diagnóstico. Pacientes deitados em decúbito dorsal com ambos os pés apoiados na mesa de exame a aproximadamente 90° de flexão do joelho podem apresentar flacidez tibial posterior; quando o examinador segura o fêmur do paciente distalmente e flexiona o quadril e o joelho, o movimento posterior da tíbia proximal é mais pronunciado, indicando ruptura do LCP. As radiografias mostram fraturas por avulsão do LCP. A ressonância magnética é relativamente precisa para diagnosticar lesões do LCP.