Болезнь

Передовые решения для восстановления колена

Коленный сустав – самый крупный сгибательно-разгибательный сустав в организме. Из-за своей структуры он не является по своей сути стабильным. Связочные структуры коленного сустава играют важную роль в поддержании его нормальной функции и стабильности. Несмотря на то, что коленный сустав в основном представляет собой шарнирный сустав, он допускает небольшое скольжение и вращение во время сгибания. Его основные функции включают в себя выдерживание веса, передачу нагрузки и обеспечение крутящего момента для движения голени. В отличие от тазобедренного сустава, коленный сустав менее гибок и подвержен травмам из-за своего центрального расположения между двумя самыми длинными рычагами тела, что делает его восприимчивым к растяжениям и переломам. Травмы связок и менисков особенно распространены при занятиях спортом.

Связаться с нами

Этиология

Травма мениска

Травмы мениска встречаются в различных видах спорта, особенно в контактных видах спорта, а также относительно часто встречаются в повседневной деятельности и на работе, часто сочетаясь с другими травмами связок. Медиальный мениск легко травмируется при ротации голени наружу относительно бедренной кости, тогда как латеральный мениск более подвержен травмам при внутренней ротации большеберцовой кости. Травмы мениска также могут возникнуть из-за гиперсгибания или переразгибания колена или прямого удара между бедренной костью и большеберцовой костью. Сообщения из-за рубежа показывают, что травмы медиального мениска встречаются в пять раз чаще, чем повреждения латерального мениска, тогда как отечественные отчеты свидетельствуют о более высокой распространенности повреждений латерального мениска.

Травма медиальной коллатеральной связки (MCL)

МКЛ состоит из поверхностного и глубокого слоев без четко выраженного промежутка между ними. Поверхностный слой начинается возле приводящего бугорка и прикрепляется к внутренней стороне верхнего конца большеберцовой кости, тогда как глубокий слой начинается у медиального надмыщелка и прикрепляется к внутренней стороне верхнего конца большеберцовой кости, внося вклад в капсулу сустава. и соединяющийся с медиальным мениском. Повреждения MCL происходят из-за сил, действующих извне, таких как отведение большеберцовой кости и наружная ротация или приведение бедренной кости и внутренняя ротация.

Травма боковой коллатеральной связки (LCL)

Травмы LCL менее распространены и обычно возникают в результате приложения силы к внутренней части коленного сустава или других причин, приводящих к варусной травме коленного сустава, часто сопровождающейся травмами капсулы сустава, малоберцовых мышц, двуглавой мышцы бедра, мышц подколенного сухожилия или даже общий малоберцовый нерв.

Травма передней крестообразной связки (ПКС)

ПКС начинается между передними областями мыщелка большеберцовой кости и передним рогом латерального мениска и заканчивается во внутренней части латерального мыщелка бедренной кости. Состоит из заднелатерального пучка и переднего медиального пучка. Травмы передней крестообразной связки встречаются чаще и часто являются частью комбинированных травм, но могут встречаться и как изолированные травмы.

Травма задней крестообразной связки (PCL)

ПКС прикрепляется к задней поверхности большеберцового сустава, доходит до заднего верхнего конца большеберцовой кости, проходит позади заднего медиального пучка передней крестообразной связки и заканчивается у латеральной стороны медиального мыщелка бедренной кости. PCL относительно прочный, поэтому травмы встречаются реже, обычно в результате значительных внешних сил и часто сопровождаются другими травмами.

обследование

Клиническое обследование: включает наблюдение симптомов, оценку стабильности суставов, измерение диапазона движений суставов и т. д.

Визуализирующие исследования: рентген, МРТ, КТ и т. д., используемые для просмотра костных структур, мягких тканей и степени травм.

Артроскопическое исследование: непосредственно наблюдает за внутренним состоянием сустава, помогая в диагностике и лечении.

Диагностика

Травма мениска

У пациентов часто наблюдаются травмы в анамнезе, боль сразу после травмы, последующий отек коленного сустава, неточно локализованная острая боль, а позже боль в определенном месте. После травмы возникает суставной выпот, блокировка сустава и появление «податливости» при движении коленного сустава, сопровождающееся щелчками и пальпируемой локализованной болезненностью в суставной щели. Тест МакМюррея обычно положительный и является наиболее часто используемым методом обследования. Тест на применение может вызвать боль на травмированной стороне и оценить ситуацию во время приседания под нагрузкой. Некоторые также проводят тест с качанием, помещая один большой палец в суставную щель на травмированной стороне и осторожно покачивая ногой, ощущая движение мениска внутрь и наружу, что является положительным, если сопровождается болью.

Артрография коленного сустава является часто используемым диагностическим методом, помогающим локализовать травму. Хотя в некоторых случаях он все еще используется, он постепенно заменяется более новыми методами обследования. Артроскопическое исследование имеет вероятность подтверждения до 90% и может быть использовано для хирургического вмешательства, но имеет ограничения в осмотре заднего рога медиального мениска. МРТ ценна для диагностики повреждений мягких тканей суставов.

Травма медиальной коллатеральной связки (MCL)

После травмы на медиальной стороне коленного сустава возникает сильная боль, которая ослабевает, а затем усиливается, что приводит к медиальному отеку и экхимозу. При сгибании колена на 30° может ощущаться аномальное ощущение открытия суставной щели, снижение напряжения MCL и положительный стресс-тест вальгуса. Выполнение вальгусной стресс-рентгенографии для двустороннего сравнения показывает увеличение суставного пространства на пораженной стороне более чем на 10°, что указывает на полный разрыв MCL, а также на потенциальное повреждение передней крестообразной связки. МРТ обеспечивает более четкий диагноз.

Травма боковой коллатеральной связки (LCL)

Пациенты часто имеют в анамнезе внутреннюю силу в коленном суставе, боль в боковом колене после травмы, отек и значительную местную болезненность, часто с переломами головки малоберцовой кости. При сопровождении травм прилежащих структур возникают соответствующие симптомы. Вальгусный стресс является положительным, снижает напряжение LCL, ощутимую болезненность и ненормальное ощущение открытия. На рентгенограмме вальгусного стресса видно увеличение суставной щели на пораженной стороне.

Травма передней крестообразной связки (ПКС)

Травмы крестообразной связки часто возникают из-за острой травмы коленного сустава, ощущения разрыва, боли в коленном суставе, нестабильности, неспособности повторять движения или продолжать тренировки. В последующем возникают отек суставов и гемартроз, а выдвижная проба положительна. Острая сильная боль часто затрудняет детальное обследование, но обследование можно проводить после анестезии или в послеострый период. Положительные результаты теста переднего выдвижного ящика, теста Лахмана, теста на смещение поворота и рывкового теста указывают на травму передней крестообразной связки. Проба Лахмана, выполненная с подвешенной ногой пациента, положительна, что указывает на травму передней крестообразной связки. Диагностически значимое рентгенологическое исследование для выявления отрывных переломов. Одновременная рентгенограмма переднего выдвижного ящика показывает смещение большеберцовой кости вперед, что указывает на травму передней крестообразной связки. МРТ обеспечивает относительно точную диагностику.

Травма задней крестообразной связки (PCL)

Симптомы травм ПКС напоминают симптомы травм ПКС и имеют явный анамнез острой травмы. Тест заднего выдвижного ящика положительный, для диагностики можно провести рентгенологическое исследование. Пациенты, лежащие на спине, положив обе ноги на смотровой стол под углом примерно 90°, могут испытывать провисание задней части большеберцовой кости; когда исследователь держит бедренную кость пациента дистально и сгибает бедро и колено, движение проксимального отдела большеберцовой кости назад становится более выраженным, что указывает на разрыв ПКС. Рентгеновские снимки показывают отрывные переломы ПКС. МРТ относительно точна для диагностики повреждений ПКС.