Болезнь
Комплексный подход к лечению болезни Альцгеймера
Профиль
Болезнь Альцгеймера (БА), сокращенно от английского термина, является наиболее распространенным типом деменции у пожилых людей. Это ухудшает мышление, память и независимость пациентов, влияя на качество их жизни и смертность.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) назвало это «разрушительной болезнью». По данным Всемирного доклада о болезни Альцгеймера за 2018 год, опубликованного Международной организацией по борьбе с болезнью Альцгеймера (ADI), в настоящее время во всем мире насчитывается не менее 50 миллионов пациентов с деменцией. По оценкам, к 2050 году их число достигнет 152 миллионов, причем примерно 60–70% случаев приходится на пациентов с болезнью Альцгеймера.
Проблема лечения болезни Альцгеймера заключается в том, что механизм ее заболевания до конца не изучен. В настоящее время широко признано, что дисбаланс между образованием и клиренсом β-амилоида (Аβ) считается инициирующим фактором нейродегенерации и возникновения деменции. Аномальные уровни β-амилоида образуют бляшки между нейронами головного мозга, которые являются нейротоксичными и приводят к дегенерации нейронов.
Этиология
Заболевание может представлять собой гетерогенную группу состояний, возникающих под влиянием различных факторов (в том числе биологических и психосоциальных). Исследования указывают на более 30 потенциальных факторов и гипотез, таких как семейный анамнез, женский пол, травма головы, низкий уровень образования, заболевание щитовидной железы, поздний или поздний возраст матери, вирусные инфекции и другие.
Клиническая характеристика
Начало заболевания происходит медленно или незаметно, и пациентам и их семьям часто бывает трудно его точно определить. Чаще встречается у лиц старше 70 лет (средний возраст начала заболевания — 73 года у мужчин и 75 лет у женщин). В некоторых случаях симптомы быстро становятся очевидными после соматических заболеваний, переломов или психологических стрессоров. Заболевание чаще встречается у женщин (соотношение 3:1 к мужчинам). Основные симптомы включают постепенное снижение когнитивных функций, психиатрические симптомы, поведенческие нарушения и постепенную потерю способностей к повседневной жизни. Прогрессирование подразделяется на три стадии в зависимости от ухудшения когнитивных способностей и физических функций.
Легкая стадия деменции (1-3 года). Симптомы включают потерю памяти, особенно в отношении недавних событий; снижение рассудительности, трудности с анализом, мышлением и решением сложных проблем; невнимательность в работе или домашних делах, неспособность самостоятельно управлять покупками или финансовыми делами, социальные трудности. Хотя пациент все еще может выполнять привычные повседневные задачи, он с трудом справляется с новой деятельностью, проявляет эмоциональное безразличие, периодическое возбуждение и часто подозрительность. Возникает борьба с ориентацией во времени и трудности с пониманием географических мест. Также распространены ограниченный словарный запас и трудности с называнием.
Умеренная стадия деменции (2-10 лет). Симптомы включают серьезные нарушения как кратковременной, так и долговременной памяти, снижение зрительно-пространственных способностей к простым структурам и трудности с ориентацией во времени и месте. Пациенты сталкиваются с трудностями при решении проблем, различении сходств и различий между объектами и становятся зависимыми от помощи при занятиях на свежем воздухе, одевании, личной гигиене и уходе за собой. Они теряют способность выполнять вычисления и проявляют различные неврологические симптомы, такие как афазия, апраксия и агнозия. Эмоциональное безразличие трансформируется в беспокойство, постоянное блуждание и невоздержание.
Тяжелая стадия деменции (8-12 лет). Пациенты полностью зависят от лиц, осуществляющих уход, и испытывают глубокую потерю памяти, при этом остаются лишь фрагменты памяти. Они становятся неспособными справляться с повседневной деятельностью, испытывают недержание мочи и дефекации. Они могут проявлять тишину, ригидность, а физическое обследование может выявить положительные признаки поражения пирамидных путей и примитивные рефлексы, такие как сильное хватание, ощупывание и сосание. В конце концов, они могут впасть в кому и, как правило, погибнуть от осложнений, таких как инфекции.
обследование
Когнитивные оценки: включая такие инструменты, как мини-обследование психического состояния (MMSE), для оценки когнитивных функций.
Визуализирующие исследования: МРТ и КТ головного мозга используются для исключения других причин когнитивных нарушений и выявления изменений в структуре мозга.
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ): оценивает изменения электрической активности мозга.
Биомаркеры: Определенные биомаркеры крови или спинномозговой жидкости могут помочь в диагностике.
Диагностика
Диагностика болезни Альцгеймера обычно предполагает исключение других потенциальных причин когнитивных нарушений и основывается на симптомах пациента, клинической оценке и визуализационных исследованиях. В настоящее время для окончательного подтверждения диагноза болезни Альцгеймера по-прежнему требуется патологоанатомическое исследование.