Solucions avançades de recuperació del genoll

Lesió meniscal

Les lesions meniscals es produeixen en diversos esports, especialment els de contacte, i també són relativament freqüents en les activitats i el treball diaris, sovint combinades amb altres lesions de lligaments. El menisc medial es lesiona fàcilment quan la cama inferior gira externament en relació amb el fèmur, mentre que el menisc lateral és més propens a lesions durant la rotació interna de la tíbia. Les lesions meniscals també es poden produir per hiperflexió o hiperextensió del genoll o per impacte directe entre el fèmur i la tíbia. Els informes de l'estranger indiquen que les lesions de menisc medial són cinc vegades més freqüents que les lesions de menisc lateral, mentre que els informes nacionals suggereixen una major prevalença de lesions de menisc lateral.

Lesió del lligament col·lateral medial (MCL).

El MCL consta de capes superficials i profundes sense una bretxa clara entre elles. La capa superficial s'origina prop del tubercle adductor i s'insereix a la cara interna de l'extrem superior de la tíbia, mentre que la capa profunda comença a l'epicòndil medial i s'insereix a la cara interna de l'extrem superior de la tíbia, contribuint a la càpsula articular. i connectant amb el menisc medial. Les lesions del MCL provenen de forces que actuen des de l'exterior, com ara abducció tibial i rotació externa o adducció femoral i rotació interna.

Lesió del lligament col·lateral lateral (LCL).

Les lesions de LCL són menys freqüents i solen resultar de l'aplicació de força a l'interior de l'articulació del genoll o d'altres causes que condueixen a lesions en var de l'articulació del genoll, sovint acompanyades de lesions a la càpsula articular, músculs peroneis, bíceps femorals, músculs isquiotibials o fins i tot. el nervi peroneal comú.

Lesió del lligament creuat anterior (LCA).

El LCA comença entre les zones anteriors del còndil tibial i la banya anterior del menisc lateral, acabant a la part interna del còndil femoral lateral. Està format pel feix lateral posterior i el feix medial anterior. Les lesions del LCA són més freqüents, sovint formen part de lesions combinades, però també es poden produir com a lesions aïllades.

Lesió del lligament creuat posterior (PCL).

El PCL s'uneix a l'aspecte posterior de la superfície de l'articulació tibial, s'estén a l'extrem superior posterior de la tíbia, s'estén darrere del paquet medial posterior del lligament creuat anterior i acaba a l'aspecte lateral del còndil femoral medial. El PCL és relativament robust i, per tant, les lesions són menys freqüents, normalment resultants de forces externes importants i sovint acompanyades d'altres lesions.

Exploració clínica: Inclou l'observació dels símptomes, l'avaluació de l'estabilitat articular, la mesura del rang de moviment articular, etc.

Estudis d'imatge: raigs X, ressonància magnètica, TC, etc., utilitzats per veure estructures òssies, teixits tous i l'abast de les lesions.

Exploració artroscòpica: observa directament les condicions internes de l'articulació, ajudant en el diagnòstic i tractament.

Lesió meniscal

Els pacients sovint tenen antecedents de trauma, dolor immediat després de la lesió, inflor posterior de l'articulació del genoll, dolor agut localitzat de manera imprecisa i, més tard, dolor específic al lloc. Després de la lesió, es produeix un vessament articular, juntament amb el bloqueig de les articulacions i l'aparició de "cediments" durant el moviment de l'articulació del genoll, acompanyat de clics i una sensibilitat localitzada palpable a l'espai articular. La prova de McMurray és comunament positiva i és el mètode d'examen més utilitzat. La prova d'aplicació pot induir dolor al costat lesionat i avalua la situació durant la gatzoneta sota càrrega. Alguns també fan una prova de balanceig, col·locant un polze a l'espai articular del costat lesionat i balancejant suaument la cama, sentint el menisc entrant i sortint de l'espai, que és positiu si s'acompanya de dolor.

L'artrografia de l'articulació del genoll és una eina de diagnòstic d'ús freqüent que ajuda a localitzar les lesions. Encara que encara s'utilitza en alguns casos, s'ha anat substituint gradualment per mètodes d'examen més nous. L'examen artroscòpic té una taxa de confirmació de fins al 90% i es pot utilitzar per a cirurgia, però té limitacions en l'observació de la banya posterior del menisc medial. La ressonància magnètica és valuosa per diagnosticar lesions dels teixits tous articulars.

Lesió del lligament col·lateral medial (MCL).

Després de la lesió, es produeix un dolor intens a la part medial de l'articulació del genoll, alleujat i després exacerbat, donant lloc a inflor i equimosi medial. A 30 ° de flexió del genoll, es pot sentir una sensació anormal d'obertura de l'espai articular, reducció de la tensió del MCL i una prova d'estrès valgus positiva. La realització de raigs X d'estrès valgus per a una comparació bilateral mostra un augment de l'espai articular al costat afectat en més de 10 °, cosa que indica una ruptura completa del MCL, juntament amb una possible lesió del lligament creuat anterior. La ressonància magnètica proporciona un diagnòstic més clar.

Lesió del lligament col·lateral lateral (LCL).

Els pacients sovint tenen antecedents d'una força interna a l'articulació del genoll, dolor lateral al genoll després de la lesió, inflor i sensibilitat local significativa, sovint amb fractures del cap del peroné. Quan s'acompanya de lesions a les estructures adjacents, es produeixen els símptomes corresponents. L'estrès valgus és positiu, tensió reduïda de LCL i tendresa palpable i una sensació d'obertura anormal. Les radiografies d'estrès valgus mostren un augment de l'espai articular al costat afectat.

Lesió del lligament creuat anterior (LCA).

Les lesions del LCA sovint es produeixen a causa d'un traumatisme agut de l'articulació del genoll, la sensació de llagrimeig percebuda, el dolor de l'articulació del genoll, la inestabilitat, la incapacitat per repetir els moviments o continuar fent exercici. Es produeix una inflor articular i una hemartrosi posteriors i la prova del calaix és positiva. El dolor intens agut sovint fa que els exàmens detallats siguin difícils, però els exàmens es poden dur a terme després de l'anestèsia o en el període post-agut. La prova positiva del calaix anterior, la prova de Lachman, la prova de desplaçament de pivot i la prova de sacsejada indiquen lesió del LCA. La prova de Lachman realitzada amb la cama del pacient penjada és positiva, indicant una lesió del LCA. Els raigs X per a la detecció de fractures per avulsió són diagnòsticament significatius. Les radiografies de prova simultània del calaix anterior mostren un desplaçament tibial anterior, que indica una lesió del LCA. La ressonància magnètica proporciona un diagnòstic relativament precís.

Lesió del lligament creuat posterior (PCL).

Els símptomes de les lesions de PCL s'assemblen als de les lesions de LCA i tenen una història clara de trauma agut. La prova del calaix posterior és positiva i es poden realitzar radiografies per al diagnòstic. Els pacients estirats en decúbit supí amb els dos peus sobre la taula d'exploració a aproximadament 90° de flexió del genoll poden experimentar una caiguda tibial posterior; quan l'examinador sosté el fèmur del pacient distal i flexiona el maluc i el genoll, el moviment posterior de la tíbia proximal és més pronunciat, indicant la ruptura del PCL. Les radiografies mostren fractures d'avulsió del PCL. La ressonància magnètica és relativament precisa per diagnosticar lesions de PCL.