Avancerede løsninger til gendannelse af knæ

Menisk skade

Meniskskader opstår i forskellige sportsgrene, især kontaktsport, og er også relativt almindelige i daglige aktiviteter og arbejde, ofte kombineret med andre ledbåndsskader. Den mediale menisk kommer let til skade, når underbenet roterer udvendigt i forhold til lårbenet, mens den laterale menisk er mere tilbøjelig til at skade under intern rotation af skinnebenet. Meniskskader kan også opstå på grund af hyperfleksion eller hyperekstension af knæet eller direkte påvirkning mellem lårbenet og skinnebenet. Rapporter fra udlandet indikerer, at mediale meniskskader er fem gange hyppigere end laterale meniskskader, mens indenlandske rapporter tyder på en højere forekomst af laterale meniskskader.

Medial Collateral Ligament (MCL) skade

MCL består af overfladiske og dybe lag uden et tydeligt mellemrum mellem dem. Det overfladiske lag udspringer nær adduktor tuberkel og indsætter på indersiden af ​​den øvre ende af skinnebenet, mens det dybe lag starter ved den mediale epikondyl og indsætter på indersiden af ​​den øvre ende af skinnebenet, hvilket bidrager til ledkapslen og forbindelse til den mediale menisk. Skader på MCL stammer fra kræfter, der virker udefra, såsom tibial abduktion og ekstern rotation eller femoral adduktion og intern rotation.

Lateral Collateral Ligament (LCL) skade

LCL-skader er mindre almindelige og skyldes typisk påføring af kraft på indersiden af ​​knæleddet eller andre årsager, der fører til varus-skader i knæleddet, ofte ledsaget af skader på ledkapslen, peronealmuskler, biceps femoris, hamstringsmuskler eller endda den fælles peroneale nerve.

Forreste korsbåndsskade (ACL).

ACL starter mellem de forreste områder af tibialkondylen og det forreste horn af den laterale menisk og ender ved den indre del af den laterale femorale kondyl. Den består af det posteriore laterale bundt og det anteriore mediale bundt. ACL-skader er mere almindelige, ofte en del af kombinerede skader, men kan også opstå som enkeltstående skader.

Posterior korsbåndsskade (PCL).

PCL'en fastgøres til det bageste aspekt af skinnebensledsoverfladen, strækker sig til den bageste øvre ende af skinnebenet, løber bag det posteriore mediale bundt af det forreste korsbånd og ender ved det laterale aspekt af den mediale lårbenskondyl. PCL er relativt robust, og skader er derfor sjældnere, som regel som følge af betydelige ydre kræfter og ofte ledsaget af andre skader.

Klinisk undersøgelse: Inkluderer symptomobservation, vurdering af ledstabilitet, måling af ledbevægelser osv.

Billeddiagnostiske undersøgelser: Røntgenbilleder, MR, CT-scanninger osv., der bruges til at se knoglestrukturer, blødt væv og omfanget af skader.

Artroskopisk undersøgelse: Observerer direkte leddets indre tilstande, hvilket hjælper med diagnosticering og behandling.

Menisk skade

Patienter har ofte en historie med traumer, umiddelbare smerter efter skade, efterfølgende hævelse af knæleddet, unøjagtigt lokaliseret akut smerte og senere specifik smerte på stedet. Efter skaden opstår ledudstrømning, sammen med ledlåsning og udseendet af "give efter" under knæledsbevægelser, ledsaget af klik og palpabel lokaliseret ømhed i ledrummet. McMurrays test er almindeligvis positiv og er den mest almindeligt anvendte undersøgelsesmetode. Apply-testen kan fremkalde smerter på den skadede side og vurderer situationen under squatting under belastning. Nogle udfører også en svingningstest, hvor de placerer den ene tommelfinger i den skadede sides ledrum og forsigtigt svajer benet og mærker menisken bevæge sig ind og ud af mellemrummet, hvilket er positivt, hvis det ledsages af smerter.

Knæledsartrografi er et hyppigt anvendt diagnostisk værktøj, der hjælper med lokalisering af skader. Selvom det stadig bruges i nogle tilfælde, er det gradvist blevet erstattet af nyere undersøgelsesmetoder. Artroskopisk undersøgelse har en bekræftelsesrate på op til 90 % og kan bruges til operation, men har begrænsninger i observation af det bagerste horn af den mediale menisk. MR er værdifuld til diagnosticering af ledskader i blødt væv.

Medial Collateral Ligament (MCL) skade

Efter en skade opstår intense smerter på den mediale side af knæleddet, lindres og derefter forværres, hvilket fører til medial hævelse og ekkymose. Ved 30° af knæbøjning kan en unormal fornemmelse af ledrumsåbning mærkes, reduceret MCL-spænding og positiv valgus-stresstest. Udførelse af valgus stress røntgenbilleder til bilateral sammenligning viser øget ledrum på den berørte side med over 10°, hvilket indikerer en fuldstændig ruptur af MCL sammen med potentiel forreste korsbåndsskade. MR giver en klarere diagnose.

Lateral Collateral Ligament (LCL) skade

Patienter har ofte en historie med en indre kraft på knæleddet, laterale knæsmerter efter skade, hævelse og betydelig lokal ømhed, ofte med fibulære hovedbrud. Når de ledsages af skader på tilstødende strukturer, opstår tilsvarende symptomer. Valgus-stress er positiv, reduceret LCL-spænding og palpabel ømhed og en unormal åbningsfornemmelse. Valgus stress røntgenbilleder viser øget ledrum på den berørte side.

Forreste korsbåndsskade (ACL).

ACL-skader opstår ofte på grund af akutte knæledstraumer, opfattet rivende fornemmelse, knæledssmerter, ustabilitet, manglende evne til at gentage bevægelser eller fortsætte med at træne. Efterfølgende ledhævelse og hæmartrose opstår, og skuffetesten er positiv. Akutte stærke smerter gør ofte detaljerede undersøgelser udfordrende, men undersøgelser kan udføres efter anæstesi eller i den postakutte periode. Positiv forreste skuffetest, Lachman-test, pivot shift-test og ryktest indikerer ACL-skade. Lachman-testen udført med patientens ben hængende er positiv, hvilket indikerer ACL-skade. Røntgenstråler til påvisning af avulsionsfrakturer er diagnostisk meningsfulde. Samtidig forreste skuffetest røntgenbilleder viser anterior tibial forskydning, hvilket indikerer ACL-skade. MR giver en relativt præcis diagnose.

Posterior korsbåndsskade (PCL).

Symptomer på PCL-skader ligner dem på ACL-skader og har en klar historie med akut traume. Den bageste skuffetest er positiv, og der kan foretages røntgenbilleder til diagnose. Patienter, der ligger på ryggen med begge fødder på undersøgelsesbordet ved ca. 90° af knæbøjning, kan opleve et posterior tibial sag; når undersøgeren holder patientens lårben distalt og bøjer hofte og knæ, er den posteriore bevægelse af den proksimale skinneben mere udtalt, hvilket indikerer PCL-ruptur. Røntgenbilleder viser PCL-avulsionsfrakturer. MR er relativt præcis til diagnosticering af PCL-skader.