Fortschrittliche Lösungen zur Kniewiederherstellung

Meniskusverletzung

Meniskusverletzungen kommen bei verschiedenen Sportarten vor, insbesondere bei Kontaktsportarten, und sind auch bei alltäglichen Aktivitäten und bei der Arbeit relativ häufig, oft kombiniert mit anderen Bandverletzungen. Der mediale Meniskus kann leicht verletzt werden, wenn sich der Unterschenkel relativ zum Femur nach außen dreht, während der laterale Meniskus bei der Innenrotation des Schienbeins anfälliger für Verletzungen ist. Meniskusverletzungen können auch durch Hyperflexion oder Hyperextension des Knies oder durch direkten Aufprall zwischen Femur und Tibia entstehen. Berichte aus dem Ausland deuten darauf hin, dass Verletzungen des Innenmeniskus fünfmal häufiger vorkommen als Verletzungen des Außenmeniskus, während inländische Berichte auf eine höhere Prävalenz von Verletzungen des Außenmeniskus schließen lassen.

Verletzung des medialen Seitenbandes (MCL).

Das MCL besteht aus oberflächlichen und tiefen Schichten ohne deutliche Lücke zwischen ihnen. Die oberflächliche Schicht entsteht in der Nähe des Tuberculum adductorius und setzt an der Innenseite des oberen Endes der Tibia an, während die tiefe Schicht am medialen Epikondylus beginnt und an der Innenseite des oberen Endes der Tibia ansetzt und zur Gelenkkapsel beiträgt und Verbindung zum medialen Meniskus. Verletzungen des MCL entstehen durch von außen wirkende Kräfte, wie z. B. Abduktion und Außenrotation des Schienbeins oder Adduktion und Innenrotation des Oberschenkels.

Verletzung des lateralen Kollateralbandes (LCL).

LCL-Verletzungen sind seltener und resultieren typischerweise aus der Anwendung von Kraft auf die Innenseite des Kniegelenks oder aus anderen Gründen, die zu einer Varusverletzung des Kniegelenks führen, oft begleitet von Verletzungen der Gelenkkapsel, der Peroneusmuskulatur, des Bizeps femoris, der Oberschenkelmuskulatur oder sogar der Oberschenkelmuskulatur der Nervus peroneus communis.

Verletzung des vorderen Kreuzbandes (ACL).

Das vordere Kreuzband beginnt zwischen den vorderen Bereichen des Tibiakondylus und dem Vorderhorn des lateralen Meniskus und endet am inneren Teil des lateralen Femurkondylus. Es besteht aus dem hinteren lateralen Bündel und dem vorderen medialen Bündel. Kreuzbandverletzungen kommen häufiger vor und sind oft Teil kombinierter Verletzungen, können aber auch als isolierte Verletzungen auftreten.

Verletzung des hinteren Kreuzbandes (PCL).

Das PCL setzt an der hinteren Seite der Tibia-Gelenkfläche an, erstreckt sich bis zum hinteren oberen Ende der Tibia, verläuft hinter dem hinteren medialen Bündel des vorderen Kreuzbandes und endet an der lateralen Seite des medialen Femurkondylus. Das HKB ist relativ robust und daher kommt es seltener zu Verletzungen, die in der Regel auf erhebliche äußere Kräfte zurückzuführen sind und häufig von anderen Verletzungen begleitet werden.

Klinische Untersuchung: Beinhaltet Symptombeobachtung, Beurteilung der Gelenkstabilität, Messung des Gelenkbewegungsbereichs usw.

Bildgebende Untersuchungen: Röntgenaufnahmen, MRT, CT-Scans usw. zur Darstellung von Knochenstrukturen, Weichgewebe und dem Ausmaß von Verletzungen.

Arthroskopische Untersuchung: Beobachtet direkt den inneren Zustand des Gelenks und hilft bei der Diagnose und Behandlung.

Meniskusverletzung

Patienten leiden häufig unter Traumata, unmittelbar nach der Verletzung auftretenden Schmerzen, nachfolgender Schwellung des Kniegelenks, ungenau lokalisierten akuten Schmerzen und später Schmerzen an bestimmten Stellen. Nach der Verletzung kommt es zu einem Gelenkerguss, einer Gelenkblockierung und dem Auftreten eines „Nachgebens“ bei der Bewegung des Kniegelenks, begleitet von einem Klicken und einer tastbaren lokalen Empfindlichkeit im Gelenkraum. Der McMurray-Test ist in der Regel positiv und die am häufigsten verwendete Untersuchungsmethode. Der Apply-Test kann Schmerzen auf der verletzten Seite auslösen und beurteilt die Situation beim Kniebeugen unter Belastung. Manche führen auch einen Schwungtest durch, indem sie einen Daumen in den Gelenkraum der verletzten Seite legen und das Bein sanft schwingen, wobei sie spüren, wie sich der Meniskus in den Raum hinein und aus ihm heraus bewegt, was positiv ist, wenn es mit Schmerzen einhergeht.

Die Kniegelenksarthrographie ist ein häufig verwendetes diagnostisches Hilfsmittel und hilft bei der Lokalisierung von Verletzungen. Obwohl sie teilweise immer noch verwendet wird, wurde sie nach und nach durch neuere Untersuchungsmethoden ersetzt. Die arthroskopische Untersuchung hat eine Bestätigungsrate von bis zu 90 % und kann für chirurgische Eingriffe verwendet werden, weist jedoch Einschränkungen bei der Beobachtung des Hinterhorns des Innenmeniskus auf. Die MRT ist für die Diagnose von Gelenkweichteilverletzungen wertvoll.

Verletzung des medialen Seitenbandes (MCL).

Nach einer Verletzung treten starke Schmerzen auf der medialen Seite des Kniegelenks auf, die nachlassen und sich dann verschlimmern, was zu medialer Schwellung und Ekchymose führt. Bei 30° Kniebeugung ist ein abnormales Öffnungsgefühl des Gelenkraums, eine verringerte MCL-Spannung und ein positiver Valgus-Stresstest zu spüren. Die Durchführung von Valgus-Stress-Röntgenaufnahmen zum bilateralen Vergleich zeigt einen um mehr als 10° vergrößerten Gelenkraum auf der betroffenen Seite, was auf einen vollständigen Bruch des MCL und eine mögliche Verletzung des vorderen Kreuzbandes hinweist. Die MRT liefert eine klarere Diagnose.

Verletzung des lateralen Kollateralbandes (LCL).

Bei Patienten kommt es häufig in der Vorgeschichte zu einer inneren Krafteinwirkung auf das Kniegelenk, zu seitlichen Schmerzen im Knie nach der Verletzung, zu Schwellungen und zu erheblicher lokaler Druckempfindlichkeit, häufig mit Wadenbeinkopffrakturen. Bei Verletzungen benachbarter Strukturen treten entsprechende Symptome auf. Der Valgusstress ist positiv, die LCL-Spannung ist reduziert, und es sind spürbare Empfindlichkeit und ein abnormales Öffnungsgefühl zu spüren. Valgus-Stress-Röntgenaufnahmen zeigen einen vergrößerten Gelenkraum auf der betroffenen Seite.

Verletzung des vorderen Kreuzbandes (ACL).

ACL-Verletzungen treten häufig aufgrund eines akuten Kniegelenktraumas, eines wahrgenommenen Reißgefühls, Kniegelenkschmerzen, Instabilität, der Unfähigkeit, Bewegungen zu wiederholen oder das Training fortzusetzen, auf. Es kommt zu Gelenkschwellungen und Hämarthrosen, der Schubladentest ist positiv. Akute starke Schmerzen machen detaillierte Untersuchungen oft zu einer Herausforderung, Untersuchungen können jedoch nach der Narkose oder in der postakuten Phase durchgeführt werden. Ein positiver Test der vorderen Schublade, der Lachman-Test, der Pivot-Shift-Test und der Jerk-Test weisen auf eine VKB-Verletzung hin. Der mit hängendem Bein des Patienten durchgeführte Lachman-Test ist positiv und weist auf eine VKB-Verletzung hin. Röntgenaufnahmen zur Erkennung von Abrissfrakturen sind diagnostisch aussagekräftig. Gleichzeitige Röntgenaufnahmen der vorderen Schublade zeigen eine Verschiebung der vorderen Schienbeine, was auf eine VKB-Verletzung hinweist. Die MRT liefert eine relativ genaue Diagnose.

Verletzung des hinteren Kreuzbandes (PCL).

Die Symptome von PCL-Verletzungen ähneln denen von ACL-Verletzungen und weisen eindeutig eine Vorgeschichte eines akuten Traumas auf. Der Test der hinteren Schublade ist positiv und zur Diagnose können Röntgenaufnahmen durchgeführt werden. Bei Patienten, die auf dem Rücken liegen und beide Füße auf dem Untersuchungstisch in einer Kniebeugung von etwa 90° stehen, kann es zu einem Durchhängen des hinteren Schienbeins kommen; Wenn der Untersucher den Femur des Patienten distal hält und Hüfte und Knie beugt, ist die Bewegung der proximalen Tibia nach hinten stärker ausgeprägt, was auf einen PCL-Ruptur hindeutet. Röntgenaufnahmen zeigen HKB-Abrissfrakturen. Die MRT ist für die Diagnose von PCL-Verletzungen relativ genau.