Innovative Therapien zur Gehirnwiederherstellung

Die plötzliche Beschleunigung des Kopfes, ähnlich einem plötzlichen Schlag auf den Kopf, kann zu einer Schädigung des Hirngewebes führen. Ein schneller Aufprall des Kopfes auf ein unbewegliches Objekt oder eine plötzliche Verzögerung ist ebenfalls eine häufige Ursache für ein Schädel-Hirn-Trauma. Wenn Hirngewebe auf der Seite des Aufpralls oder in der Gegenrichtung mit dem harten und hervorstehenden Schädel kollidiert, ist es anfällig für Verletzungen. Verletzungen durch Beschleunigung und Verzögerung werden manchmal als Coup-Contrecoup-Verletzungen bezeichnet.

Klinische Manifestationen

Unter Post-Gehirnerschütterungssyndrom versteht man einen Zustand, bei dem eine Person nach einer Gehirnerschütterung vorübergehend das Bewusstsein verliert und sich in der Regel innerhalb von 30 Minuten erholt. Bei der Wiedererlangung des Bewusstseins erinnert sich der Patient möglicherweise nicht mehr an die Umstände der Verletzung oder an Ereignisse, die ihr unmittelbar vorausgegangen sind. Zu den Symptomen können Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwindel, Reizbarkeit, emotionale Instabilität, mangelndes Selbstvertrauen, Ablenkbarkeit und Symptome des autonomen Nervensystems wie Blässe, kalter Schweiß, niedriger Blutdruck, langsamer Puls und flache Atmung gehören.

Das Koma infolge einer traumatischen Hirnverletzung kann unterschiedlich lange dauern und von kurzen bis zu längeren Zeiträumen reichen. Während der Genesung vom Koma bis zum Bewusstsein können bei Patienten Phasen der Schläfrigkeit, Verwirrtheit und Delirium auftreten. Der Bewusstseinsgrad schwankt, einige Momente sind leichter und andere schwerer.

Ein Delir entsteht typischerweise beim Übergang aus dem Koma oder der Schläfrigkeit. In einigen Fällen kann das während des Delirs gezeigte Verhalten auf die frühere Beschäftigung des Patienten zurückzuführen sein. Viele Patienten zeigen möglicherweise Widerstand, Unruhe und mangelnde Kooperation, während andere möglicherweise aggressiver werden. Zu den Symptomen können erschreckende Halluzinationen gehören und in schweren Fällen kann es bei den Patienten zu extremer Verwirrung und sogar zu impulsivem, gewalttätigem Verhalten kommen. Delir kann von anderen veränderten Bewusstseinszuständen wie Verwirrung und traumähnlichen Zuständen begleitet sein.

Das traumatische Amnesie-Syndrom, das durch eine Kopfverletzung verursacht wird, ist durch eine Erfindung auf der Grundlage von Vergesslichkeit gekennzeichnet, und die Patienten werden oft leicht unruhig. Die Dauer ist im Vergleich zum alkoholischen amnestischen Syndrom kürzer.

Ein durch eine Kopfverletzung verursachtes subdurales Hämatom kann schnell nach der Verletzung auftreten und häufig mit Kopfschmerzen und Schläfrigkeit einhergehen. Gelegentlich kann es zu einer deliranten motorischen Erregung kommen, und etwa die Hälfte der Patienten weist ein Papillenödem auf. Zu den Merkmalen eines chronischen Subduralhämatoms gehören Schläfrigkeit, Trägheit, Gedächtnisstörungen und in schweren Fällen umfassende Demenzsymptome. Bei einigen Patienten kann es zu einem leicht erhöhten Liquordruck, einer erhöhten Proteinmenge und einem gelblichen Erscheinungsbild kommen.

Röntgen-Normalfilm

Bestimmen Sie Frakturen, Schädelnahttrennung, intrakranielle Luftansammlung und intrakranielle Fremdkörper.

CT-Scan

Eine sehr wichtige Methode, mit der das Vorhandensein und Ausmaß von Hämatomen, Prellungen und Ödemen sowie von Frakturen, Pneumozephalus usw. angezeigt werden kann. Bei Bedarf können mehrere dynamische Scans durchgeführt werden, um Veränderungen im Zustand zu verfolgen. Allerdings kann es im Bereich der hinteren Schädelgrube zu Pseudoschatten und schlechter Bildgebung kommen.

MRT

Obwohl es in der akuten Phase selten eingesetzt wird, sollte es in Fällen in Betracht gezogen werden, in denen Läsionen in der hinteren Schädelgrube im CT schlecht sichtbar sind. Im Vergleich zur CT ermöglicht es eine bessere Darstellung intrakranieller Weichteilstrukturen und kann nach der Stabilisierung des Zustands zur Beurteilung des Ausmaßes der Verletzung und zur Einschätzung der Prognose eingesetzt werden.

Lumbalpunktion

Es kann den Hirndruck messen und die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit analysieren. Wenn eine intrakranielle Blutung mit einer Subarachnoidalblutung einhergeht, kann die Lumbalpunktion blutige Liquor cerebrospinalis freisetzen und ist ebenfalls eine wichtige Therapiemethode.

Zerebrale Angiographie

Wird bei der Diagnose eines Schädeltraumas seltener eingesetzt, sollte aber bei Verdacht auf eine Gefäßpathologie umgehend eingesetzt werden. Wenn kein CT-Scanner vorhanden ist, kann anhand der Gefäßmorphologie das Vorhandensein eines Hämatoms festgestellt werden.

Andere Diagnosemethoden

Ultraschall, Elektroenzephalographie (EEG), Radionuklidbildgebung und andere Methoden sind von begrenzter Bedeutung und werden selten direkt für die Diagnose von Schädel- und Hirnverletzungen eingesetzt.

Basierend auf der Verletzungsgeschichte des Patienten sowie einer gründlichen Untersuchung des gesamten Körpers und des Nervensystems kann die Diagnose eines Schädeltraumas relativ einfach gestellt werden. Zur Sicherung der Diagnose können die oben genannten Untersuchungen durchgeführt werden.

Komplikationen

Hirnverletzungen führen häufig zu unterschiedlich starken dauerhaften Funktionseinschränkungen. Dies hängt weitgehend davon ab, ob die Schädigung in einem bestimmten Bereich des Gehirns lokalisiert (fokal) oder weit verbreitet (diffus) ist. Verschiedene Bereiche einer Hirnschädigung können unterschiedliche Symptome hervorrufen, was Ärzten bei der Bestimmung der Verletzungsstelle hilft. Zu den fokalen Symptomen gehören Bewegungs-, Empfindungs-, Sprech-, Seh- und Hörstörungen, während diffuse Hirnschäden häufig das Gedächtnis und den Schlaf beeinträchtigen oder zu Verwirrung und Koma führen.

Schwere Hirnverletzungen können manchmal zu Amnesie führen, bei der Patienten sich nicht an Ereignisse vor oder nach dem Verlust des Bewusstseins erinnern können, obwohl diejenigen, die innerhalb einer Woche das Bewusstsein wiedererlangen, oft wieder an das Gedächtnis denken. Einige Hirnverletzungen, auch wenn sie mild sind, können zu einem posttraumatischen Syndrom führen, bei dem Patienten über einen längeren Zeitraum unter Kopfschmerzen und Gedächtnisstörungen leiden.

Schwere Hirnverletzungen können zu Dehnungen, Verdrehungen oder Rissen von Nerven, Blutgefäßen und anderen Geweben im Gehirn führen. Es kann zu Schäden an Nervenbahnen oder zu Blutungen und Schwellungen kommen. Durch intrakranielle Blutungen und Hirnschwellungen kommt es zu einer Volumenzunahme des intrakraniellen Inhalts, der Schädel selbst kann sich jedoch nicht entsprechend ausdehnen. Dadurch steigt der Hirndruck, wodurch das Hirngewebe weiter geschädigt wird. Der erhöhte intrakranielle Druck drückt das Gehirn nach unten und drückt das obere Hirngewebe und den Hirnstamm in die zugehörigen Öffnungen. Diese Situation wird als Hirnherniation bezeichnet. Das Kleinhirn und der Hirnstamm können durch Öffnungen an der Schädelbasis verdrängt werden. Da der Hirnstamm eine entscheidende Rolle bei der Aufrechterhaltung der Atmung und der Herzfrequenz spielt, kann ein Hirnvorfall oft tödlich sein.