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Lesión de menisco

Las lesiones de menisco se producen en diversos deportes, especialmente en los de contacto, y también son relativamente comunes en las actividades diarias y en el trabajo, a menudo combinadas con otras lesiones de ligamentos. El menisco medial se lesiona fácilmente cuando la parte inferior de la pierna rota externamente con respecto al fémur, mientras que el menisco lateral es más propenso a lesionarse durante la rotación interna de la tibia. Las lesiones meniscales también pueden ocurrir por hiperflexión o hiperextensión de la rodilla o por impacto directo entre el fémur y la tibia. Los informes procedentes del extranjero indican que las lesiones del menisco medial son cinco veces más frecuentes que las lesiones del menisco lateral, mientras que los informes nacionales sugieren una mayor prevalencia de las lesiones del menisco lateral.

Lesión del ligamento colateral medial (MCL)

El MCL consta de capas superficiales y profundas sin una separación clara entre ellas. La capa superficial se origina cerca del tubérculo aductor y se inserta en el lado interno del extremo superior de la tibia, mientras que la capa profunda comienza en el epicóndilo medial y se inserta en el lado interno del extremo superior de la tibia, contribuyendo a la cápsula articular. y conectando con el menisco medial. Las lesiones del ligamento colateral medial se deben a fuerzas que actúan desde el exterior, como la abducción tibial y la rotación externa o la aducción femoral y la rotación interna.

Lesión del ligamento colateral lateral (LCL)

Las lesiones del LCL son menos comunes y generalmente resultan de la aplicación de fuerza en el interior de la articulación de la rodilla u otras causas que conducen a una lesión en varo de la articulación de la rodilla, a menudo acompañadas de lesiones en la cápsula articular, los músculos peroneos, el bíceps femoral, los músculos isquiotibiales o incluso el nervio peroneo común.

Lesión del ligamento cruzado anterior (LCA)

El LCA comienza entre las áreas anteriores del cóndilo tibial y el asta anterior del menisco lateral, terminando en la parte interna del cóndilo femoral lateral. Está formado por el haz lateral posterior y el haz medial anterior. Las lesiones del LCA son más comunes y a menudo forman parte de lesiones combinadas, pero también pueden ocurrir como lesiones aisladas.

Lesión del ligamento cruzado posterior (LCP)

El LCP se inserta en la cara posterior de la superficie de la articulación tibial, se extiende hasta el extremo superior posterior de la tibia, corre detrás del haz medial posterior del ligamento cruzado anterior y termina en la cara lateral del cóndilo femoral medial. El LCP es relativamente robusto y, por lo tanto, las lesiones son menos frecuentes, generalmente como resultado de fuerzas externas importantes y a menudo acompañadas de otras lesiones.

Examen clínico: incluye observación de síntomas, evaluación de la estabilidad de las articulaciones, medición del rango de movimiento de las articulaciones, etc.

Estudios de imágenes: rayos X, resonancias magnéticas, tomografías computarizadas, etc., que se utilizan para ver las estructuras óseas, los tejidos blandos y la extensión de las lesiones.

Examen Artroscópico: Observa directamente las condiciones internas de la articulación, ayudando en el diagnóstico y tratamiento.

Lesión de menisco

Los pacientes a menudo tienen antecedentes de traumatismo, dolor inmediato posterior a la lesión, hinchazón posterior de la articulación de la rodilla, dolor agudo mal localizado y, posteriormente, dolor en un sitio específico. Después de la lesión, se produce derrame articular, junto con bloqueo articular y la apariencia de "ceder" durante el movimiento de la articulación de la rodilla, acompañado de chasquidos y dolor localizado palpable en el espacio articular. La prueba de McMurray suele ser positiva y es el método de examen más utilizado. La prueba de aplicación puede inducir dolor en el lado lesionado y evalúa la situación durante la sentadilla bajo carga. Algunos también realizan una prueba de balanceo, colocando un pulgar en el espacio articular del lado lesionado y balanceando suavemente la pierna, sintiendo el menisco entrar y salir del espacio, lo cual es positivo si va acompañado de dolor.

La artrografía de la articulación de la rodilla es una herramienta de diagnóstico de uso frecuente que ayuda en la localización de lesiones. Aunque todavía se utiliza en algunos casos, ha sido reemplazado gradualmente por métodos de examen más nuevos. El examen artroscópico tiene una tasa de confirmación de hasta el 90% y puede usarse para cirugía, pero tiene limitaciones para observar el asta posterior del menisco medial. La resonancia magnética es valiosa para diagnosticar lesiones de tejidos blandos de las articulaciones.

Lesión del ligamento colateral medial (MCL)

Después de la lesión, se produce un dolor intenso en el lado medial de la articulación de la rodilla, que se alivia y luego se exacerba, lo que provoca hinchazón medial y equimosis. A 30° de flexión de la rodilla, se puede sentir una sensación anormal de apertura del espacio articular, reducción de la tensión del LCM y prueba de esfuerzo en valgo positiva. La realización de radiografías de estrés en valgo para comparación bilateral muestra un aumento del espacio articular en el lado afectado en más de 10°, lo que indica una rotura completa del MCL, junto con una posible lesión del ligamento cruzado anterior. La resonancia magnética proporciona un diagnóstico más claro.

Lesión del ligamento colateral lateral (LCL)

Los pacientes a menudo tienen antecedentes de fuerza interna en la articulación de la rodilla, dolor lateral de la rodilla después de la lesión, hinchazón y dolor local significativo, frecuentemente con fracturas de la cabeza del peroné. Cuando se acompaña de lesiones en estructuras adyacentes, aparecen los síntomas correspondientes. El estrés en valgo es positivo, reduce la tensión del LCL y hay dolor palpable y una sensación de apertura anormal. Las radiografías de estrés en valgo muestran un aumento del espacio articular en el lado afectado.

Lesión del ligamento cruzado anterior (LCA)

Las lesiones del LCA a menudo ocurren debido a un traumatismo agudo en la articulación de la rodilla, sensación de desgarro percibida, dolor en la articulación de la rodilla, inestabilidad, incapacidad para repetir movimientos o continuar haciendo ejercicio. Posteriormente se produce inflamación articular y hemartrosis, y la prueba del cajón es positiva. El dolor agudo intenso a menudo dificulta los exámenes detallados, pero los exámenes pueden realizarse después de la anestesia o en el período posagudo. La prueba del cajón anterior, la prueba de Lachman, la prueba de cambio de pivote y la prueba de sacudida positivas indican lesión del LCA. La prueba de Lachman realizada con la pierna del paciente colgando es positiva, lo que indica lesión del LCA. Las radiografías para la detección de fracturas por avulsión tienen valor diagnóstico. Las radiografías simultáneas de la prueba del cajón anterior muestran un desplazamiento tibial anterior, lo que indica lesión del LCA. La resonancia magnética proporciona un diagnóstico relativamente preciso.

Lesión del ligamento cruzado posterior (LCP)

Los síntomas de las lesiones del LCP se parecen a los de las lesiones del LCA y tienen una clara historia de traumatismo agudo. La prueba del cajón posterior es positiva y se pueden realizar radiografías para el diagnóstico. Los pacientes que se encuentran en decúbito supino con ambos pies sobre la mesa de exploración a aproximadamente 90° de flexión de la rodilla pueden experimentar una flacidez tibial posterior; cuando el examinador sostiene el fémur del paciente en posición distal y flexiona la cadera y la rodilla, el movimiento posterior de la tibia proximal es más pronunciado, lo que indica rotura del LCP. Las radiografías muestran fracturas por avulsión del LCP. La resonancia magnética es relativamente precisa para diagnosticar lesiones del LCP.