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Blessure méniscale

Les blessures méniscales surviennent dans divers sports, en particulier les sports de contact, et sont également relativement fréquentes dans les activités quotidiennes et au travail, souvent associées à d'autres blessures ligamentaires. Le ménisque médial est facilement blessé lorsque le bas de la jambe tourne vers l'extérieur par rapport au fémur, tandis que le ménisque latéral est plus sujet aux blessures lors de la rotation interne du tibia. Des blessures méniscales peuvent également survenir en raison d'une hyperflexion ou d'une hyperextension du genou ou d'un impact direct entre le fémur et le tibia. Des rapports étrangers indiquent que les blessures au ménisque médial sont cinq fois plus fréquentes que les blessures au ménisque latéral, tandis que les rapports nationaux suggèrent une prévalence plus élevée de blessures au ménisque latéral.

Lésion du ligament collatéral médial (MCL)

Le MCL est constitué de couches superficielles et profondes sans espace distinct entre elles. La couche superficielle prend naissance près du tubercule adducteur et s'insère sur la face interne de l'extrémité supérieure du tibia, tandis que la couche profonde commence au niveau de l'épicondyle médial et s'insère sur la face interne de l'extrémité supérieure du tibia, contribuant ainsi à la capsule articulaire. et se connectant au ménisque médial. Les blessures au MCL proviennent de forces agissant de l’extérieur, telles que l’abduction tibiale et la rotation externe ou l’adduction fémorale et la rotation interne.

Lésion du ligament collatéral latéral (LCL)

Les blessures au LCL sont moins fréquentes et résultent généralement de l'application d'une force à l'intérieur de l'articulation du genou ou d'autres causes conduisant à une lésion en varus de l'articulation du genou, souvent accompagnée de blessures à la capsule articulaire, aux muscles péroniers, au biceps fémoral, aux muscles ischio-jambiers, ou même le nerf péronier commun.

Lésion du ligament croisé antérieur (LCA)

Le LCA commence entre les zones antérieures du condyle tibial et la corne antérieure du ménisque latéral, se terminant à la partie interne du condyle fémoral latéral. Il est constitué du faisceau latéral postérieur et du faisceau médial antérieur. Les blessures du LCA sont plus fréquentes et font souvent partie de blessures combinées, mais peuvent également survenir sous forme de blessures isolées.

Lésion du ligament croisé postérieur (LPC)

Le PCL s'attache à la face postérieure de la surface de l'articulation tibiale, s'étend jusqu'à l'extrémité supérieure postérieure du tibia, passe derrière le faisceau médial postérieur du ligament croisé antérieur et se termine à la face latérale du condyle fémoral médial. Le PCL est relativement robuste et les blessures sont donc moins fréquentes, résultant généralement de forces externes importantes et souvent accompagnées d'autres blessures.

Examen clinique : comprend l'observation des symptômes, l'évaluation de la stabilité des articulations, la mesure de l'amplitude de mouvement des articulations, etc.

Études d'imagerie : radiographies, IRM, tomodensitométrie, etc., utilisées pour visualiser les structures osseuses, les tissus mous et l'étendue des blessures.

Examen arthroscopique : observe directement les conditions internes de l’articulation, facilitant le diagnostic et le traitement.

Blessure méniscale

Les patients ont souvent des antécédents de traumatisme, de douleur immédiate après la blessure, de gonflement ultérieur de l'articulation du genou, de douleur aiguë mal localisée et, plus tard, de douleur localisée spécifique. Après une blessure, un épanchement articulaire se produit, accompagné d'un blocage articulaire et d'une apparence de « cession » lors du mouvement de l'articulation du genou, accompagné de claquements et d'une sensibilité localisée palpable dans l'espace articulaire. Le test de McMurray est généralement positif et constitue la méthode d'examen la plus couramment utilisée. Le test Apply peut induire une douleur du côté blessé et évaluer la situation lors d'une position accroupie sous charge. Certains effectuent également un test de balancement, en plaçant un pouce dans l'espace articulaire du côté blessé et en balançant doucement la jambe, sentant le ménisque entrer et sortir de l'espace, ce qui est positif s'il est accompagné de douleur.

L'arthrographie de l'articulation du genou est un outil de diagnostic fréquemment utilisé, facilitant la localisation des blessures. Bien qu’encore utilisée dans certains cas, elle a été progressivement remplacée par des méthodes d’examen plus récentes. L'examen arthroscopique a un taux de confirmation allant jusqu'à 90 % et peut être utilisé à des fins chirurgicales mais présente des limites dans l'observation de la corne postérieure du ménisque médial. L’IRM est utile pour diagnostiquer les lésions des tissus mous des articulations.

Lésion du ligament collatéral médial (MCL)

Après une blessure, une douleur intense apparaît du côté médial de l'articulation du genou, soulagée puis exacerbée, entraînant un gonflement médial et des ecchymoses. À 30° de flexion du genou, une sensation anormale d'ouverture de l'espace articulaire peut être ressentie, une diminution de la tension du MCL et un test d'effort en valgus positif. La réalisation de radiographies de stress valgus pour comparaison bilatérale montre une augmentation de l'espace articulaire du côté affecté de plus de 10°, indiquant une rupture complète du MCL, ainsi qu'une potentielle lésion du ligament croisé antérieur. L'IRM permet un diagnostic plus clair.

Lésion du ligament collatéral latéral (LCL)

Les patients ont souvent des antécédents de force interne sur l'articulation du genou, de douleurs latérales du genou post-lésionnelles, d'enflure et de sensibilité locale importante, souvent accompagnées de fractures de la tête fibulaire. Lorsqu'ils sont accompagnés de blessures aux structures adjacentes, les symptômes correspondants apparaissent. Le stress valgus est positif, réduit la tension du LCL, ainsi qu'une sensibilité palpable et une sensation d'ouverture anormale. Les radiographies de stress Valgus montrent une augmentation de l'espace articulaire du côté affecté.

Lésion du ligament croisé antérieur (LCA)

Les blessures du LCA surviennent souvent en raison d'un traumatisme aigu de l'articulation du genou, d'une sensation de déchirure perçue, de douleurs articulaires du genou, d'une instabilité, d'une incapacité à répéter des mouvements ou à continuer l'exercice. Un gonflement des articulations et une hémarthrose s'ensuivent et le test du tiroir est positif. Une douleur aiguë et intense rend souvent les examens détaillés difficiles, mais les examens peuvent être effectués après l'anesthésie ou pendant la période post-aiguë. Un test de tiroir antérieur positif, un test de Lachman, un test de changement de pivot et un test de secousse indiquent une lésion du LCA. Le test de Lachman réalisé avec la jambe pendante du patient est positif, indiquant une lésion du LCA. Les radiographies pour la détection des fractures par avulsion sont significatives sur le plan diagnostique. Les radiographies simultanées du test du tiroir antérieur montrent un déplacement tibial antérieur, indiquant une lésion du LCA. L'IRM fournit un diagnostic relativement précis.

Lésion du ligament croisé postérieur (LPC)

Les symptômes des blessures du PCL ressemblent à ceux des blessures du LCA et ont des antécédents clairs de traumatisme aigu. Le test du tiroir postérieur est positif et des radiographies peuvent être réalisées pour le diagnostic. Les patients allongés sur le dos avec les deux pieds sur la table d'examen à environ 90° de flexion du genou peuvent présenter un affaissement tibial postérieur ; lorsque l'examinateur tient le fémur du patient en position distale et fléchit la hanche et le genou, le mouvement postérieur du tibia proximal est plus prononcé, indiquant une rupture du LCP. Les radiographies montrent des fractures par avulsion du LCP. L'IRM est relativement précise pour diagnostiquer les blessures du PCL.