Thérapies innovantes de récupération cérébrale

L’accélération soudaine de la tête, semblable à un coup soudain à la tête, peut provoquer des lésions des tissus cérébraux. Un impact rapide de la tête contre un objet immobile ou une décélération soudaine sont également une cause fréquente de traumatisme crânien. Lorsque le tissu cérébral du côté de l’impact ou dans la direction opposée entre en collision avec le crâne dur et saillant, il est sujet aux blessures. Les blessures par accélération-décélération sont parfois appelées blessures par coup-contrecoup.

Manifestations cliniques

Le syndrome post-commotion cérébrale fait référence à une condition dans laquelle une personne subit une perte de conscience transitoire après une commotion cérébrale, se rétablissant généralement dans les 30 minutes. En reprenant conscience, le patient peut ne pas se souvenir des circonstances de la blessure ou des événements qui l'ont immédiatement précédée. Les symptômes peuvent inclure des maux de tête, des nausées, des étourdissements, de l'irritabilité, une instabilité émotionnelle, un manque de confiance, une distraction et des symptômes du système nerveux autonome tels que pâleur, sueurs froides, hypotension artérielle, pouls lent et respiration superficielle.

Le coma résultant d'un traumatisme crânien peut varier en durée, allant de périodes brèves à prolongées. Au cours du processus de récupération du coma à la conscience, les patients peuvent connaître des périodes de somnolence, de confusion et de délire. Le niveau de conscience fluctue, certains moments étant plus légers et d’autres plus lourds.

Le délire résulte généralement d’une transition hors du coma ou de la somnolence. Dans certains cas, le comportement manifesté pendant le délire peut refléter l'occupation antérieure du patient. De nombreux patients peuvent faire preuve de résistance, d’agitation et de non-coopération, tandis que d’autres peuvent devenir plus agressifs. Les symptômes peuvent inclure des hallucinations terrifiantes et, dans les cas graves, les patients peuvent ressentir une confusion extrême et même présenter un comportement violent et impulsif. Le délire peut être accompagné d’autres états altérés de conscience, tels que la confusion et les états oniriques.

Le syndrome d'amnésie traumatique provoqué par un traumatisme crânien est caractérisé par une fabrication basée sur l'oubli, et les patients deviennent souvent facilement agités. Sa durée est plus courte que celle du syndrome amnésique alcoolique.

Un hématome sous-dural provoqué par un traumatisme crânien peut survenir rapidement après le traumatisme, se manifestant souvent par des maux de tête et une somnolence. Parfois, il peut y avoir une excitation motrice délirante et environ la moitié des patients présentent un œdème papillaire. Les caractéristiques de l'hématome sous-dural chronique comprennent la somnolence, l'ennui, les troubles de la mémoire et, dans les cas graves, des symptômes complets de démence. Certains patients peuvent présenter une légère augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien, une augmentation de la quantification des protéines et une apparence jaune.

Film radiographique ordinaire

Déterminer les fractures, la séparation des sutures du crâne, l'accumulation d'air intracrânien, les corps étrangers intracrâniens.

Tomodensitométrie

Une méthode très importante, qui peut montrer la présence et l'étendue d'hématomes, de contusions et d'œdèmes, ainsi que de fractures, de pneumocéphalie, etc. Si nécessaire, plusieurs analyses dynamiques peuvent être effectuées pour suivre les modifications de l'état. Cependant, il peut y avoir des pseudo-ombres et une mauvaise imagerie dans la zone de la fosse postérieure.

IRM

Bien que rarement utilisé en phase aiguë, il doit être envisagé dans les cas où les lésions de la fosse postérieure sont mal visualisées au scanner. Il fournit une meilleure imagerie des structures des tissus mous intracrâniens par rapport à la tomodensitométrie et peut être utilisé une fois l'état stabilisé pour évaluer l'étendue de la blessure et estimer le pronostic.

Ponction lombaire

Il peut mesurer la pression intracrânienne et analyser le liquide céphalo-rachidien. Lorsqu'une hémorragie intracrânienne s'accompagne d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, la ponction lombaire peut libérer du liquide céphalo-rachidien sanglant et constitue également une méthode thérapeutique importante.

Angiographie cérébrale

Utilisé moins fréquemment dans le diagnostic d'un traumatisme crânien, mais doit être utilisé rapidement lorsqu'une pathologie vasculaire est suspectée. En l’absence de scanner, il permet de déterminer la présence d’un hématome en fonction de la morphologie vasculaire.

Autres méthodes de diagnostic

L'échographie, l'électroencéphalographie (EEG), l'imagerie par radionucléides et d'autres méthodes ont une importance limitée et sont rarement utilisées directement pour le diagnostic des lésions crâniennes et cérébrales.

Sur la base des antécédents de blessure du patient, ainsi que d'un examen approfondi de l'ensemble du corps et du système nerveux, le diagnostic de traumatisme crânien peut être établi relativement facilement. Les examens susmentionnés peuvent être réalisés pour confirmer le diagnostic.

Complications

Les lésions cérébrales entraînent souvent, à des degrés divers, des déficiences fonctionnelles permanentes. Cela dépend en grande partie du fait que les dommages soient localisés dans une zone spécifique du cerveau (focale) ou étendus (diffus). Différentes zones de lésions cérébrales peuvent provoquer différents symptômes, aidant ainsi les médecins à déterminer le site de la blessure. Les symptômes focaux comprennent des anomalies du mouvement, des sensations, de la parole, de la vision et de l'audition, tandis que des lésions cérébrales diffuses affectent souvent la mémoire, le sommeil ou conduisent à la confusion et au coma.

Des lésions cérébrales graves peuvent parfois conduire à l'amnésie, où les patients ne peuvent pas se souvenir des événements avant ou après la perte de conscience, bien que ceux qui reprennent conscience en une semaine retrouvent souvent la mémoire. Certaines lésions cérébrales, même légères, peuvent entraîner un syndrome post-traumatique, dans lequel les patients souffrent de maux de tête et de troubles de la mémoire pendant une période considérable.

Des lésions cérébrales graves peuvent entraîner un étirement, une torsion ou une déchirure des nerfs, des vaisseaux sanguins et d'autres tissus du cerveau. Des dommages aux voies neuronales ou des saignements et un gonflement peuvent survenir. L'hémorragie intracrânienne et le gonflement du cerveau provoquent une augmentation du volume du contenu intracrânien, mais le crâne lui-même ne peut pas se dilater en conséquence. En conséquence, la pression intracrânienne augmente, endommageant davantage les tissus cérébraux. Une pression intracrânienne accrue pousse le cerveau vers le bas, forçant les tissus cérébraux supérieurs et le tronc cérébral à pénétrer dans les ouvertures associées. Cette situation est appelée hernie cérébrale. Le cervelet et le tronc cérébral peuvent se déplacer à travers les ouvertures situées à la base du crâne. Étant donné que le tronc cérébral joue un rôle crucial dans le maintien de la respiration et du rythme cardiaque, une hernie cérébrale peut souvent être mortelle.