病気
高度な膝回復ソリューション
病因
半月板損傷
半月板損傷はさまざまなスポーツ、特にコンタクトスポーツで発生しますが、日常活動や仕事でも比較的一般的であり、他の靱帯損傷と組み合わされることもよくあります。 内側半月板は、下腿が大腿骨に対して外旋するときに損傷しやすいのに対し、外側半月板は脛骨が内旋するときに損傷しやすいです。 半月板損傷は、膝の過屈曲または過伸展、あるいは大腿骨と脛骨の間の直接衝撃によっても発生することがあります。 海外からの報告では、内側半月板損傷が外側半月板損傷よりも5倍多いことが示されていますが、国内の報告では外側半月板損傷の方が有病率が高いことが示唆されています。
内側側副靱帯（MCL）損傷
MCL は表層と深層で構成されており、それらの間に明確な隙間はありません。 表層は内転筋結節付近から始まり脛骨上端の内側に挿入され、深層は内側上顆から始まり脛骨上端の内側に挿入され、関節包に寄与します。そして内側半月板に接続します。 MCL の損傷は、脛骨の外転と外旋、または大腿骨の内転と内旋など、外部から作用する力によって引き起こされます。
外側側副靱帯（LCL）損傷
LCL損傷はそれほど一般的ではなく、通常、膝関節の内側に力が加わったり、膝関節内反損傷を引き起こすその他の原因で発生します。多くの場合、関節包、腓骨筋、大腿二頭筋、ハムストリング筋、さらには損傷を伴います。総腓骨神経。
前十字靱帯 (ACL) 損傷
ACLは、脛骨顆の前部と外側半月板の前角の間で始まり、大腿骨外側顆の内側部分で終わります。 後外側束と前内側束で構成されます。 ACL損傷はより一般的であり、複合損傷の一部であることが多いですが、単独の損傷として発生することもあります。
後十字靱帯（PCL）損傷
PCL は脛骨関節面の後面に付着し、脛骨の後上端まで伸び、前十字靱帯の後内側束の後ろを通り、大腿骨内側顆の外側で終わります。 PCL は比較的頑丈であるため、通常は重大な外力による損傷や、他の損傷を伴う損傷が発生する頻度は低くなります。
検査
臨床検査：症状の観察、関節の安定性の評価、関節の可動域の測定などが含まれます。
画像検査: X 線、MRI、CT スキャンなどを使用して、骨構造、軟組織、損傷の程度を観察します。
関節鏡検査：関節の内部の状態を直接観察し、診断や治療に役立てます。
診断
半月板損傷
患者には、外傷、外傷直後の痛み、その後の膝関節の腫れ、不正確に局所的な急性の痛み、その後の特定部位の痛みの病歴があることがよくあります。 損傷後、膝関節の動き中に関節のロックや「ゆるみ」の出現とともに、関節液の浸出が発生し、カチッという音や関節腔内の触知できる局所的な圧痛が伴います。 マクマリー検査は一般に陽性反応を示し、最も一般的に使用される検査方法です。 アプライテストは、損傷した側に痛みを引き起こし、負荷がかかった状態でしゃがんでいるときの状況を評価します。 また、片方の親指を損傷側の関節腔に置き、脚を軽く揺すり、半月板が関節腔を出入りするのを感じるスイングテストを行う人もいます。これは、痛みを伴う場合に陽性となります。
膝関節関節造影検査は頻繁に使用される診断ツールであり、損傷の局所特定に役立ちます。 現在でも使用されている場合もありますが、徐々に新しい検査方法に置き換えられています。 関節鏡検査の確認率は最大 90% であり、手術に使用できますが、内側半月板の後角の観察には限界があります。 MRI は関節軟部組織損傷の診断に役立ちます。
内側側副靱帯（MCL）損傷
損傷後、膝関節の内側に激しい痛みが発生し、軽減された後に悪化し、内側の腫れや斑状出血を引き起こします。 膝屈曲 30° で、関節腔が異常に開いた感覚が感じられ、MCL の張力が低下し、外反応力検査が陽性になります。 両側比較のために外反応力 X 線撮影を行うと、患側の関節スペースが 10° 以上増加していることがわかり、前十字靱帯損傷の可能性とともに MCL の完全断裂が示されます。 MRI ではより明確な診断が可能です。
外側側副靱帯（LCL）損傷
患者は、膝関節への内側の力、外傷後の膝の外側の痛み、腫れ、局所的な顕著な圧痛の病歴を持っていることが多く、腓骨頭骨折を伴うことがよくあります。 隣接する構造への損傷を伴う場合、対応する症状が発生します。 外反ストレスは陽性であり、LCL の張力が低下し、明らかな圧痛と異常な開口感覚が生じます。 外反応力 X 線写真では、患側の関節腔の増加が示されています。
前十字靱帯 (ACL) 損傷
ACL損傷は、多くの場合、急性膝関節外傷、知覚される断裂感覚、膝関節の痛み、不安定性、反復運動または運動の継続不能によって発生します。 その後、関節の腫れと関節血症が発生し、引き出しテストは陽性になります。 急性の激痛のため精密検査は困難な場合が多いですが、麻酔後や急性期後の検査も可能です。 前方引き出しテスト、ラックマンテスト、ピボットシフトテスト、およびジャークテストが陽性の場合は、ACL損傷を示します。 患者の足をぶら下げた状態で行われたラックマンテストは陽性であり、ACL損傷を示しています。 剥離骨折を検出するための X 線検査は診断的に意味があります。 同時の前方引き出しテスト X 線検査では、脛骨の前方変位が示され、ACL 損傷が示されます。 MRI は比較的正確な診断を提供します。
後十字靱帯（PCL）損傷
PCL 損傷の症状は ACL 損傷の症状に似ており、明らかな急性外傷歴があります。 後部引き出しテストが陽性であり、診断のために X 線を実行できます。 患者が仰向けに寝て両足を検査台の上に置き、膝を約 90 度屈曲させると、脛骨の後屈が起こる可能性があります。 検査者が患者の大腿骨を遠位側に保持し、股関節と膝を曲げると、脛骨近位部の後方移動がより顕著になり、PCL 断裂を示します。 X線検査ではPCL剥離骨折が示されています。 MRI は PCL 損傷の診断に比較的正確です。