病気

革新的な脳回復療法

外傷性脳損傷とは、外力によって引き起こされる頭部または脳への目に見える損傷を指し、通常は重大な結果をもたらします。このような損傷は多くの場合、損傷が脳の特定の領域（局所）に局在しているか、または拡散しているかによって、さまざまな程度の永続的な機能障害を引き起こします。さまざまな脳領域の損傷はさまざまな症状を引き起こす可能性があり、運動異常、感覚異常、言語異常、視覚異常、聴覚異常などの焦点症状が発生します。一方、びまん性脳損傷は一般に記憶力や睡眠に影響を与えたり、混乱や昏睡を引き起こす可能性があります。

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病気の原因

頭部の突然の加速は、頭部への突然の打撃と同様に、脳組織の損傷を引き起こす可能性があります。動かない物体に対する頭部の急激な衝撃や突然の減速も、外傷性脳損傷の一般的な原因です。衝撃を受けた側または反対方向の脳組織が硬く突き出た頭蓋骨に衝突すると、傷害を負いやすくなります。加減速損傷は、クーデター・コントレクープ損傷と呼ばれることもあります。

臨床症状

脳震盪後症候群とは、脳震盪後に一時的な意識喪失を経験する状態を指しますが、通常は 30 分以内に回復します。意識を取り戻しても、患者は怪我の状況や直前の出来事を思い出せない場合があります。症状としては、頭痛、吐き気、めまい、イライラ、情緒不安定、自信のなさ、注意力散漫、顔面蒼白、冷や汗、低血圧、脈拍の遅さ、呼吸の浅さなどの自律神経系の症状が含まれる場合があります。

外傷性脳損傷に起因する昏睡の期間は、短期間から長期間までさまざまです。昏睡状態から意識まで回復する過程で、患者は眠気、混乱、せん妄などの症状を経験することがあります。意識レベルは変動し、軽くなる瞬間もあれば、重くなる瞬間もあります。

せん妄は通常、昏睡状態または眠気からの移行によって発生します。場合によっては、せん妄中に示される行動が患者の前の職業を反映している可能性があります。多くの患者は抵抗、動揺、非協力的な態度を示す一方、より攻撃的になる患者もいます。症状には恐ろしい幻覚が含まれる場合があり、重度の場合、患者は極度の混乱を経験し、衝動的な暴力行為を示すこともあります。せん妄には、混乱や夢のような状態など、他の変性意識状態が伴う場合があります。

頭部外傷による外傷性健忘症候群は、物忘れに基づく捏造が特徴であり、患者はしばしば興奮しやすくなります。その期間はアルコール性健忘症候群に比べて短いです。

頭部外傷によって引き起こされる硬膜下血腫は、外傷後急速に発生することがあり、頭痛や眠気を伴うことがよくあります。時折、せん妄的な運動興奮が起こることもあり、患者の約半数に乳頭浮腫が見られます。慢性硬膜下血腫の特徴には、眠気、だるさ、記憶障害、そして重篤な場合には包括的な認知症症状が含まれます。患者によっては、脳脊髄液圧が軽度に上昇し、タンパク質量が増加し、外観が黄色くなることがあります。

検査

X線無地フィルム

骨折、頭蓋骨縫合糸の剥離、頭蓋内空気の蓄積、頭蓋内異物を確認します。

CTスキャン

血腫、打撲傷、浮腫、骨折、気頭症などの存在と範囲を示すことができる非常に重要な方法です。必要に応じて、状態の変化を追跡するために複数のダイナミックスキャンを実行できます。ただし、後部窩領域に偽影や画像不良が存在する場合があります。

MRI

急性期に使用されることはほとんどありませんが、後部窩の病変がCTで見えにくい場合に考慮する必要があります。 CT と比較して頭蓋内軟部組織構造の良好な画像化が可能であり、状態が安定した後に損傷の程度を評価し、予後を推定するために使用できます。

腰椎穿刺

頭蓋内圧の測定や脳脊髄液の分析が可能です。くも膜下出血を伴う頭蓋内出血の場合、腰椎穿刺は血性脳脊髄液を放出することができ、これも重要な治療法です。

脳血管造影

頭蓋外傷の診断ではそれほど頻繁には使用されませんが、血管の病理が疑われる場合には直ちに使用する必要があります。 CT スキャナーがない場合、血管の形態に基づいて血腫の存在を判断できます。

その他の診断方法

超音波、脳波検査 (EEG)、放射性核種イメージング、その他の方法の重要性は限定的であり、頭蓋損傷や脳損傷の診断に直接使用されることはほとんどありません。

診断

患者の外傷歴に基づいて、全身と神経系の徹底的な検査に基づいて、頭蓋外傷の診断を比較的簡単に確立できます。診断を確定するには、上記の検査を行うことができます。

合併症

脳損傷は、さまざまな程度の永続的な機能障害を引き起こすことがよくあります。これは、損傷が脳の特定の領域に局在しているか（限局性）、広範囲に及ぶか（びまん性）によって大きく異なります。脳損傷の領域が異なるとさまざまな症状が引き起こされる可能性があり、医師が損傷部位を特定するのに役立ちます。局所症状には、運動、感覚、言語、視覚、聴覚の異常が含まれますが、びまん性脳損傷は、記憶、睡眠に影響を与えたり、混乱や昏睡につながることがよくあります。

重度の脳損傷は、患者が意識を失う前後の出来事を思い出せない健忘症につながる場合がありますが、1週間以内に意識を取り戻した患者は記憶を回復することがよくあります。一部の脳損傷は、たとえ軽度であっても、患者がかなりの期間にわたって頭痛や記憶障害を経験する外傷後症候群を引き起こす可能性があります。

重度の脳損傷により、脳内の神経、血管、その他の組織が伸びたり、ねじれたり、断裂したりすることがあります。神経経路の損傷、出血や腫れが発生する可能性があります。頭蓋内出血と脳の腫れにより頭蓋内内容物の量が増加しますが、頭蓋骨自体はそれに応じて拡張できません。その結果、頭蓋内圧が上昇し、脳組織がさらに損傷します。頭蓋内圧の上昇により脳が下方に押され、上部の脳組織と脳幹が関連する開口部に押し込まれます。この状態は脳ヘルニアと呼ばれます。小脳と脳幹は、頭蓋骨の底にある開口部を通って移動する可能性があります。脳幹は呼吸と心拍数の維持に重要な役割を果たしているため、脳ヘルニアは多くの場合致命的となる可能性があります。