მუხლის აღდგენის გაფართოებული გადაწყვეტილებები

მენისკის დაზიანება

მენისკის დაზიანებები ხდება სხვადასხვა სპორტში, განსაკუთრებით კონტაქტურ სპორტში, ასევე შედარებით ხშირია ყოველდღიურ აქტივობებსა და სამუშაოებში, ხშირად შერწყმულია სხვა ლიგატების დაზიანებებთან. მედიალური მენისკი ადვილად ზიანდება, როდესაც ქვედა ფეხი ბრუნავს გარედან ბარძაყის ძვალთან შედარებით, ხოლო გვერდითი მენისკი უფრო მიდრეკილია ტრავმისკენ წვივის შიდა ბრუნვის დროს. მენისკის დაზიანებები ასევე შეიძლება მოხდეს მუხლის ჰიპერფლექსიის ან ჰიპერექსტენზიის ან ბარძაყისა და წვივის შორის პირდაპირი ზემოქმედების გამო. საზღვარგარეთიდან მიღებული ცნობები მიუთითებს, რომ მენისკის გვერდითი დაზიანებები ხუთჯერ უფრო ხშირია, ვიდრე გვერდითი მენისკის დაზიანებები, ხოლო შიდა ანგარიშები მიუთითებს გვერდითი მენისკის დაზიანებების უფრო მაღალი გავრცელების შესახებ.

მედიალური გირაოს ლიგატის (MCL) დაზიანება

MCL შედგება ზედაპირული და ღრმა ფენებისგან, მათ შორის მკაფიო უფსკრულის გარეშე. ზედაპირული ფენა წარმოიქმნება შემაერთებელი ტუბერკულოზის მახლობლად და ჩასმულია წვივის ზედა ბოლოს შიდა მხარეს, ხოლო ღრმა ფენა იწყება მედიალური ეპიკონდილიდან და ჩასმულია წვივის ზედა ბოლოს შიდა მხარეს, რაც ხელს უწყობს სახსრის კაფსულას. და მედიალურ მენისკუსთან დაკავშირება. MCL-ის დაზიანებები გამოწვეულია გარედან მოქმედი ძალებით, როგორიცაა წვივის აბდუქცია და გარე როტაცია ან ბარძაყის ადუქცია და შიდა როტაცია.

გვერდითი კოლატერალური ლიგატის (LCL) დაზიანება

LCL დაზიანებები ნაკლებად ხშირია და, როგორც წესი, გამოწვეულია ძალის გამოყენებით მუხლის სახსრის შიგნით ან სხვა მიზეზებით, რომლებიც იწვევს მუხლის სახსრის ვარუს დაზიანებას, ხშირად თან ახლავს სახსრის კაფსულის, პერონეალური კუნთების, ბიცეფსის, ბარძაყის კუნთების ან თუნდაც დაზიანებები. საერთო პერონეალური ნერვი.

წინა ჯვარცმული ლიგატის (ACL) დაზიანება

ACL იწყება წვივის კონდილის წინა უბნებსა და გვერდითი მენისკუსის წინა რქას შორის, მთავრდება ბარძაყის გვერდითი კონდილის შიდა ნაწილში. იგი შედგება უკანა გვერდითი შეკვრისა და წინა მედიალური შეკვრისგან. ACL დაზიანებები უფრო ხშირია, ხშირად კომბინირებული დაზიანებების ნაწილი, მაგრამ ასევე შეიძლება მოხდეს როგორც იზოლირებული დაზიანებები.

უკანა ჯვარედინი ლიგატის (PCL) დაზიანება

PCL მიმაგრებულია წვივის სახსრის ზედაპირის უკანა ასპექტზე, ვრცელდება წვივის უკანა ზედა ბოლოზე, გადის წინა ჯვარედინი ლიგატის უკანა მედიალური შეკვრის უკან და მთავრდება ბარძაყის მედიალური კონდილის ლატერალურ ასპექტთან. PCL შედარებით გამძლეა და, შესაბამისად, დაზიანებები ნაკლებად ხშირია, ჩვეულებრივ გამოწვეულია მნიშვნელოვანი გარეგანი ძალებით და ხშირად თან ახლავს სხვა დაზიანებებს.

კლინიკური გამოკვლევა: მოიცავს სიმპტომებზე დაკვირვებას, სახსრის სტაბილურობის შეფასებას, სახსრის მოძრაობის დიაპაზონის გაზომვას და ა.შ.

ვიზუალიზაციის კვლევები: რენტგენი, MRI, CT სკანირება და ა.შ., გამოიყენება ძვლის სტრუქტურების, რბილი ქსოვილების და დაზიანებების მასშტაბის დასათვალიერებლად.

ართროსკოპიული გამოკვლევა: უშუალოდ აკვირდება სახსრის შიდა მდგომარეობას, ეხმარება დიაგნოზსა და მკურნალობაში.

მენისკის დაზიანება

პაციენტებს ხშირად აღენიშნებათ ტრავმის ისტორია, ტრავმის შემდგომი მყისიერი ტკივილი, შემდგომი მუხლის სახსრის შეშუპება, არაზუსტად ლოკალიზებული მწვავე ტკივილი და მოგვიანებით, კონკრეტული ადგილის ტკივილი. ტრავმის შემდგომ ხდება სახსრის გაჟონვა, სახსრის ჩაკეტვასთან და მუხლის სახსრის მოძრაობის დროს „გადაცემის“ გამოჩენასთან ერთად, რომელსაც თან ახლავს დაწკაპუნება და სახსრის სივრცეში პალპაციური ლოკალიზებული მგრძნობელობა. მაკმურეის ტესტი ჩვეულებრივ დადებითია და ყველაზე ხშირად გამოყენებული გამოკვლევის მეთოდია. Apply Test-ს შეუძლია გამოიწვიოს ტკივილი დაზიანებულ მხარეს და აფასებს სიტუაციას დატვირთვის ქვეშ ჩაჯდომისას. ზოგიერთი ასევე ატარებს სვინგის ტესტს, ათავსებს ცალ ცერა თითს დაზიანებული მხარის სახსარში და რბილად ატრიალებს ფეხს, გრძნობს, რომ მენისკი მოძრაობს სივრცეში და გამოდის, რაც დადებითია, თუ თან ახლავს ტკივილი.

მუხლის სახსრის ართროგრაფია არის ხშირად გამოყენებული დიაგნოსტიკური საშუალება, რომელიც ეხმარება დაზიანების ლოკალიზაციას. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში ჯერ კიდევ გამოიყენება, ის თანდათან შეიცვალა გამოკვლევის უფრო ახალი მეთოდებით. ართროსკოპიულ გამოკვლევას აქვს დადასტურების მაჩვენებელი 90%-მდე და შეიძლება გამოყენებულ იქნას ქირურგიული ჩარევისთვის, მაგრამ აქვს შეზღუდვები მედიალური მენისკუსის უკანა რქაზე დაკვირვებისას. MRI ღირებულია სახსრების რბილი ქსოვილების დაზიანების დიაგნოსტიკისთვის.

მედიალური გირაოს ლიგატის (MCL) დაზიანება

ტრავმის შემდგომი, ინტენსიური ტკივილი ჩნდება მუხლის სახსრის მედიალურ მხარეს, მსუბუქდება და შემდეგ გამწვავდება, რაც იწვევს მედიალური შეშუპებას და ექიმოზს. მუხლის მოქნილობის 30°-ზე შეიძლება იგრძნობა სახსრის სივრცის არანორმალური გახსნის შეგრძნება, შემცირებული MCL დაძაბულობა და დადებითი ვალგუსური სტრეს-ტესტი. ორმხრივი შედარებისთვის ვალგუსური სტრესის რენტგენის ჩატარება აჩვენებს სახსრის სივრცის გაზრდას დაზარალებულ მხარეზე 10°-ზე მეტით, რაც მიუთითებს MCL-ის სრულ გასკდომაზე, წინა ჯვარედინი ლიგატების პოტენციურ დაზიანებასთან ერთად. MRI იძლევა უფრო მკაფიო დიაგნოზს.

გვერდითი კოლატერალური ლიგატის (LCL) დაზიანება

პაციენტებს ხშირად აქვთ მუხლზე სახსრის შიდა ძალის ისტორია, ტრავმის შემდგომი მუხლის გვერდითი ტკივილი, შეშუპება და მნიშვნელოვანი ადგილობრივი მგრძნობელობა, ხშირად თავის ფიბულარული მოტეხილობებით. როდესაც თან ახლავს მიმდებარე სტრუქტურების დაზიანებები, ჩნდება შესაბამისი სიმპტომები. Valgus სტრესი არის დადებითი, შემცირებული LCL დაძაბულობა და პალპაციური მგრძნობელობა და არანორმალური გახსნის შეგრძნება. Valgus სტრესის რენტგენი აჩვენებს სახსრის სივრცის გაზრდას დაზარალებულ მხარეს.

წინა ჯვარცმული ლიგატის (ACL) დაზიანება

ACL დაზიანებები ხშირად ხდება მუხლის სახსრის მწვავე ტრავმის, აღქმული ცრემლის შეგრძნების, მუხლის სახსრის ტკივილის, არასტაბილურობის, მოძრაობების გამეორების ან ვარჯიშის გაგრძელების უუნარობის გამო. შემდგომში ხდება სახსრის შეშუპება და ჰემართროზი და უჯრის ტესტი დადებითია. მწვავე ძლიერი ტკივილი ხშირად ართულებს დეტალურ გამოკვლევებს, მაგრამ გამოკვლევები შეიძლება ჩატარდეს ანესთეზიის შემდეგ ან პოსტ-მწვავე პერიოდში. დადებითი წინა უჯრის ტესტი, Lachman ტესტი, pivot shift ტესტი და jerk ტესტი მიუთითებს ACL დაზიანებაზე. ლაჩმანის ტესტი, რომელიც შესრულებულია პაციენტის ფეხის ჩამოკიდებით, დადებითია, რაც მიუთითებს ACL დაზიანებაზე. რენტგენი ავულსიის მოტეხილობების გამოსავლენად დიაგნოსტიკურად მნიშვნელოვანია. წინა უჯრის ერთდროული ტესტის რენტგენი აჩვენებს წინა კანჭის გადაადგილებას, რაც მიუთითებს ACL დაზიანებაზე. MRI იძლევა შედარებით ზუსტ დიაგნოზს.

უკანა ჯვარედინი ლიგატის (PCL) დაზიანება

PCL დაზიანებების სიმპტომები წააგავს ACL დაზიანებებს და აქვთ მწვავე ტრავმის ნათელი ისტორია. უკანა უჯრის ტესტი დადებითია და დიაგნოსტიკისთვის შესაძლებელია რენტგენის გაკეთება. პაციენტებს, რომლებიც მწოლიარედ წევენ ორივე ფეხით საგამოცდო მაგიდაზე მუხლის მოქნილობის დაახლოებით 90°-ით, შესაძლოა აღენიშნებოდეთ უკანა წვივის ჩამოშლა; როდესაც გამომცდელი უჭირავს პაციენტის ბარძაყის ძვალს დისტალურად და ახვევს ბარძაყსა და მუხლს, პროქსიმალური წვივის უკანა მოძრაობა უფრო გამოხატულია, რაც მიუთითებს PCL გახეთქვაზე. რენტგენი აჩვენებს PCL ავულსიის მოტეხილობას. MRI შედარებით ზუსტია PCL დაზიანებების დიაგნოსტიკისთვის.