План за третман за церебеларна атрофија

1. Генетски:
Спиноцеребеларна атаксија (SCA).
Фридрајхова атаксија.
Дентаторубрално-палидолујска атрофија (DRPLA).

2. Дегенеративни:
Повеќекратна системска атрофија тип C (MSA-C).

3. Исхемично-хипоксично:
Труење со јаглерод моноксид.

4. Токсичност на лекови:
Фенобарбитал натриум.

5. Воспалителни:
Последици од акутен церебелитис.

6. Алкохолна токсичност:
Алкохолна церебеларна дегенерација.

7.Други:
Паранеопластична церебеларна дегенерација.

1.Атаксија: Атаксија е главната клиничка манифестација на церебеларна атрофија. Пациентите покажуваат нестабилност додека стојат, се нишаат и тешко одржуваат рамнотежа, обично не можат да застанат на едната нога. Нивното одење е нестабилно, со широки чекори, странично нишање и горните екстремитети свиткани и испружени како да ќе паднат. Тие имаат лоша координација, со движења кои често ја надминуваат целта, а ракописот може да биде растреперен и неправилен, со прогресивно поголеми знаци.

2. Церебеларна дизартрија: говорот е бавен, со нејасни, монотони и назални тонови, кои наликуваат на шема слична на пеење. Ова се должи на недостаток на координација во артикулационите мускули како што се усните, јазикот и фаринксот.

3. Окуларни моторни нарушувања: на почетокот на церебеларната атрофија, пациентите може да доживеат дисконјугиран поглед и окуломоторна дисфункција. Тие може да имаат билатерални груби треперења во очите, при што во неколку случаи е забележан пад или повратен нистагмус.

4. Хипотонија: Хипотонија примарно е забележана кај акутните лезии на церебеларната хемисфера и е поретка кај хроничните лезии. Меѓутоа, во некои случаи на церебеларна атрофија, може да има прогресивна генерализирана мускулна хипертонија, слична на парализа со доминантна тремор.

5. Немоторни манифестации: Тие вклучуваат когнитивни и јазични оштетувања. Некои докази укажуваат на корелација помеѓу малиот мозок и психијатриските нарушувања како што се шизофренија, биполарно растројство и зависни однесувања.

1. Невролошки преглед:

(1) Тест од прст до нос: Наведете му на пациентот да го прошири и киднапира горниот екстремитет, да го допре носот со врвот на прстот и да го повтори дејството со различни насоки и брзини, со отворени и затворени очи, споредувајќи ги двете страни. Атаксија се манифестира со неконзистентна брзина и точност, погрешно насочување или барање прилагодување за да се достигне целта. Кај лезиите на церебеларната хемисфера, атаксијата е поизразена на истата страна кога целта се приближува, честопати надминувајќи ја целта.

(2) Тест од петица до потколеница: Пациентот лежи на лежечка положба и врши три дејства последователно: подигање и продолжување на еден долен екстремитет, ставање на петицата на спротивното продолжено колено на долниот екстремитет, потоа лизгање на петицата надолу по потколеницата, со цел за точно и кохерентни движења. При оштетување на малиот мозок, подигнувањето на ногата и допирање на потколеницата може да биде нестабилно поради лошата перцепција на длабочината и намерниот тремор што предизвикува осцилација надолу.

(3) Тест за брзи наизменични движења: Пациентот брзо го допира задниот дел од спротивната рака или врши брзи движења на пронација и супинација на подлактицата или наизменично допирајќи ја масата со дланката и задниот дел од раката. При оштетување на малиот мозок, движењата се несмасни и ритмички неправилни.

(4) Тест за враќање: со затворени очи, еден горен екстремитет е силно свиткан и потоа се ослободува од испитувачот. Кај церебеларните лезии, лошата координација помеѓу агонистичките и антагонистичките мускули може да предизвика претерани движења што резултираат со самоудирање. Алтернативно, двете раце се одржуваат напред и испружени, а испитувачот наеднаш ги турка надолу и потоа ги ослободува. Нормалните поединци можат прецизно да се вратат во првобитната положба, додека оние со церебеларна атаксија не можат да ја контролираат координацијата помеѓу агонистичките и антагонистичките мускули, што често резултира со прекумерно движење и продолжено осцилирање.

(5) Тест со минато покажување: Пациентот го продолжува горниот екстремитет напред, го става показалецот на неподвижниот прст на испитувачот, потоа ја крева раката вертикално и ја враќа надолу за да го допре прстот на испитувачот. Испитувањето се спроведува со тоа што пациентот го одржува продолжениот екстремитет, прво со отворени, а потоа затворени очи. При оштетување на малиот мозок, прстот на пациентот не покажува правилно кон прстот на испитувачот, туку прескокнува.

(6) Тест за седење: Пациентот лежи во лежечка положба, рацете се ставени на градите без поддршка и се обидува да седне. Кај нормалните индивидуи, само трупот се витка, а двата долни екстремитети може да се притискаат без да ја напуштат површината на креветот. Кај пациенти со церебеларно оштетување, и колковите и трупот се виткаат истовремено, а двата долни екстремитети се креваат, наречен знак на ко-контракција.

2. Невровизуелизација:

КТ и магнетна резонанца (МРИ) може да откријат церебеларна атрофија, која се карактеризира со зголемени и проширени церебеларни пукнатини, намален волумен, изглед на разгранета фолија, зголемени церебеларни цистерни и проширување на четвртата комора.

Дијагностицирањето на церебеларна атрофија не е типично тешко и обично се заснова на медицинската историја, симптомите, клиничкиот преглед и студиите за сликање на пациентот.