Innovatieve hersenhersteltherapieën

De plotselinge versnelling van het hoofd, vergelijkbaar met een plotselinge klap op het hoofd, kan schade aan het hersenweefsel veroorzaken. Een snelle impact van het hoofd tegen een vast voorwerp of plotselinge vertraging zijn ook een veelvoorkomende oorzaak van traumatisch hersenletsel. Wanneer hersenweefsel aan de kant van de botsing of in de tegenovergestelde richting in botsing komt met de harde en uitstekende schedel, is het gevoelig voor letsel. Acceleratie-vertragingsblessures worden ook wel coup-contrecoup-blessures genoemd.

Klinische verschijnselen

Post-hersenschuddingsyndroom verwijst naar een aandoening waarbij een persoon tijdelijk bewustzijnsverlies ervaart na een hersenschudding, en doorgaans binnen 30 minuten herstelt. Wanneer de patiënt weer bij bewustzijn komt, herinnert hij zich mogelijk niet meer de omstandigheden van het letsel of de gebeurtenissen die er onmiddellijk aan voorafgingen. Symptomen kunnen zijn: hoofdpijn, misselijkheid, duizeligheid, prikkelbaarheid, emotionele instabiliteit, gebrek aan vertrouwen, afleidbaarheid en symptomen van het autonome zenuwstelsel zoals bleekheid, koud zweet, lage bloeddruk, trage pols en oppervlakkige ademhaling.

Coma als gevolg van traumatisch hersenletsel kan variëren in duur, variërend van korte tot langdurige perioden. Tijdens het proces van herstel van coma naar bewustzijn kunnen patiënten perioden van slaperigheid, verwarring en delirium ervaren. Het bewustzijnsniveau fluctueert, waarbij sommige momenten lichter zijn en andere zwaarder.

Delirium ontstaat meestal uit een overgang uit coma of slaperigheid. In sommige gevallen kan het tijdens het delirium vertoonde gedrag een weerspiegeling zijn van het vroegere beroep van de patiënt. Veel patiënten kunnen weerstand, opwinding en gebrek aan medewerking vertonen, terwijl anderen agressiever kunnen worden. Symptomen kunnen onder meer angstaanjagende hallucinaties zijn, en in ernstige gevallen kunnen patiënten extreme verwarring ervaren en zelfs impulsief gewelddadig gedrag vertonen. Een delirium kan gepaard gaan met andere veranderde bewustzijnstoestanden, zoals verwarring en droomachtige toestanden.

Traumatisch amnesiesyndroom veroorzaakt door hoofdletsel wordt gekenmerkt door verzinsels op basis van vergeetachtigheid, en patiënten raken vaak snel geïrriteerd. De duur ervan is korter in vergelijking met het alcoholisch amnestisch syndroom.

Subduraal hematoom veroorzaakt door hoofdletsel kan snel na het letsel optreden, vaak met hoofdpijn en slaperigheid. Af en toe kan er sprake zijn van ijlende motorische opwinding, en ongeveer de helft van de patiënten vertoont papiloedeem. De kenmerken van chronisch subduraal hematoom zijn onder meer slaperigheid, saaiheid, geheugenstoornissen en, in ernstige gevallen, uitgebreide symptomen van dementie. Sommige patiënten kunnen een licht verhoogde druk in het hersenvocht, verhoogde eiwitkwantificering en een geel uiterlijk hebben.

X-ray gewone film

Bepaal fracturen, scheiding van schedelhechtingen, intracraniale luchtophoping, intracraniale vreemde lichamen.

CT-scan

Een zeer belangrijke methode, die de aanwezigheid en omvang van hematomen, kneuzingen en oedeem kan aantonen, evenals fracturen, pneumocephalus, enz. Indien nodig kunnen meerdere dynamische scans worden uitgevoerd om veranderingen in de aandoening te volgen. Er kunnen echter pseudoschaduwen en slechte beeldvorming optreden in het gebied van de achterste fossa.

MRI

Hoewel zelden gebruikt in de acute fase, moet het worden overwogen in gevallen waarin laesies in de achterste fossa slecht zichtbaar zijn op CT. Het biedt een betere beeldvorming van intracraniale structuren van zacht weefsel in vergelijking met CT en kan worden gebruikt nadat de aandoening is gestabiliseerd om de omvang van het letsel te beoordelen en de prognose in te schatten.

Lumbale punctie

Het kan de intracraniale druk meten en hersenvocht analyseren. Wanneer een intracraniale bloeding gepaard gaat met een subarachnoïdale bloeding, kan bij een lumbale punctie bloederig hersenvocht vrijkomen en is dit ook een belangrijke therapeutische methode.

Cerebrale angiografie

Wordt minder vaak gebruikt bij de diagnose van schedeltrauma, maar moet onmiddellijk worden gebruikt als vasculaire pathologie wordt vermoed. Bij afwezigheid van een CT-scanner kan deze de aanwezigheid van hematoom vaststellen op basis van vasculaire morfologie.

Andere diagnostische methoden

Echografie, elektro-encefalografie (EEG), beeldvorming met radionucliden en andere methoden zijn van beperkte betekenis en worden zelden rechtstreeks gebruikt voor de diagnose van schedel- en hersenletsel.

Op basis van de geschiedenis van letsel van de patiënt, samen met een grondig onderzoek van het hele lichaam en het zenuwstelsel, kan de diagnose van schedeltrauma relatief eenvoudig worden gesteld. Om de diagnose te bevestigen, kunnen bovengenoemde onderzoeken worden uitgevoerd.

Complicaties

Hersenletsel resulteert vaak in verschillende gradaties van blijvende functionele beperkingen. Dit hangt grotendeels af van de vraag of de schade gelokaliseerd is in een specifiek deel van de hersenen (focaal) of wijdverspreid (diffuus). Verschillende gebieden van hersenbeschadiging kunnen verschillende symptomen veroorzaken, waardoor artsen de plaats van het letsel kunnen bepalen. Focale symptomen omvatten afwijkingen in beweging, gevoel, spraak, gezichtsvermogen en gehoor, terwijl diffuse hersenschade vaak het geheugen en de slaap aantast of tot verwarring en coma leidt.

Ernstig hersenletsel kan soms leiden tot geheugenverlies, waarbij patiënten zich gebeurtenissen voor of na het bewustzijnsverlies niet kunnen herinneren, hoewel degenen die binnen een week weer bij bewustzijn komen vaak hun geheugen terugkrijgen. Sommige hersenbeschadigingen, ook al zijn ze mild, kunnen resulteren in een posttraumatisch syndroom, waarbij patiënten gedurende een aanzienlijke periode last hebben van hoofdpijn en geheugenstoornissen.

Ernstig hersenletsel kan resulteren in het uitrekken, verdraaien of scheuren van zenuwen, bloedvaten en andere weefsels in de hersenen. Schade aan zenuwbanen of bloedingen en zwellingen kunnen optreden. Intracraniale bloedingen en zwelling van de hersenen veroorzaken een toename van het volume van de intracraniale inhoud, maar de schedel zelf kan niet dienovereenkomstig uitzetten. Als gevolg hiervan stijgt de intracraniale druk, waardoor het hersenweefsel verder wordt beschadigd. Verhoogde intracraniale druk duwt de hersenen naar beneden, waardoor het bovenste hersenweefsel en de hersenstam in bijbehorende openingen worden gedwongen. Deze situatie wordt hersenhernia genoemd. Het cerebellum en de hersenstam kunnen zich verplaatsen door openingen aan de basis van de schedel. Omdat de hersenstam een ​​cruciale rol speelt bij het handhaven van de ademhaling en de hartslag, kan een hersenhernia vaak fataal zijn.