Plani i trajtimit për atrofinë cerebelare

1. Gjenetike:
Ataksia spinocerebelare (SCA).
Ataksia e Friedreich.
Atrofia dentorubralo-pallidoluiziane (DRPLA).

2. Degjenerative:
Atrofia e shumëfishtë e sistemit të tipit C (MSA-C).

3.Ishemiko-hipoksik:
Helmimi me monoksid karboni.

4. Toksiciteti i barnave:
Natriumi fenobarbital.

5. Inflamator:
Pasojat e cerebelitit akut.

6. Toksiciteti i alkoolit:
Degjenerimi alkoolik cerebellar.

7. Të tjera:
Degjenerimi paraneoplastik cerebellar.

1.Ataxia: Ataksia është manifestimi kryesor klinik i atrofisë cerebelare. Pacientët shfaqin paqëndrueshmëri gjatë qëndrimit në këmbë, lëkundje dhe vështirësi në ruajtjen e ekuilibrit, zakonisht të paaftë për të qëndruar në njërën këmbë. Ecja e tyre është e paqëndrueshme, me hapa me bazë të gjerë, lëkundje anësore dhe gjymtyrët e sipërme të përkulura dhe të zgjatura sikur do të rrëzoheshin. Ata kanë koordinim të dobët, me lëvizje që shpesh tejkalojnë objektivin dhe shkrimi i dorës mund të jetë i lëkundur dhe i parregullt, me karaktere gjithnjë e më të mëdha.

2. Disartria cerebelare: Fjalimi është i ngadaltë, me tone të paqarta, monotone dhe hundore, që i ngjan një modeli të këndimit. Kjo është për shkak të mungesës së koordinimit në muskujt artikulues si buzët, gjuha dhe faringu.

3. Çrregullime motorike okulare: Herët në atrofinë cerebelare, pacientët mund të përjetojnë shikim të shkëputur dhe mosfunksionim okulomotor. Ata mund të kenë dridhje të vrazhda dypalëshe në sy, me disa raste që shfaqin nistagmus rënie ose rikthim.

4. Hipotonia: Hipotonia vërehet kryesisht në lezionet akute të hemisferës cerebelare dhe është më pak e zakonshme në lezionet kronike. Megjithatë, në disa raste të atrofisë cerebelare, mund të ketë hipertoni muskulore të gjeneralizuar progresive, që i ngjan një paralize mbizotëruese me dridhje.

5. Manifestimet jo motorike: Këto përfshijnë dëmtime njohëse dhe gjuhësore. Disa prova sugjerojnë një korrelacion midis trurit të vogël dhe çrregullimeve psikiatrike si skizofrenia, çrregullimi bipolar dhe sjelljet e varësisë.

1. Ekzaminimi neurologjik:

(1) Testi nga gishti në hundë: Udhëzoni pacientin të zgjasë dhe të rrëmbejë gjymtyrën e sipërme, të prekë hundën me majën e gishtit dhe të përsërisë veprimin me drejtime dhe shpejtësi të ndryshme, me sy hapur dhe të mbyllur, duke krahasuar të dyja anët. Ataksia manifestohet nga shpejtësia dhe saktësia e paqëndrueshme, gabimi i pikës ose kërkesa për rregullim për të arritur objektivin. Në lezionet e hemisferës cerebelare, ataksia është më e theksuar në të njëjtën anë kur objektivi afrohet, shpesh duke e kapërcyer objektivin.

(2) Testi nga thembra në këmbë: Pacienti shtrihet në shpinë dhe kryen tre veprime në mënyrë sekuenciale: ngritjen dhe zgjatjen e një gjymtyre të poshtme, vendosjen e thembrës në gjurin e kundërt të shtrirë të gjymtyrës së poshtme, pastaj rrëshqitjen e thembrës poshtë këmbës, duke synuar saktë dhe lëvizje koherente. Në dëmtimin cerebellar, ngritja e këmbës dhe prekja e këmbës mund të jetë e paqëndrueshme për shkak të perceptimit të dobët të thellësisë dhe dridhjes së qëllimit që shkakton lëkundje në rënie.

(3) Testi i lëvizjeve të shpejta alternative: Pacienti prek me shpejtësi pjesën e pasme të dorës së kundërt, ose kryen lëvizje të shpejta pronimi dhe supinim të parakrahut, ose alternon duke prekur tryezën me pëllëmbën dhe pjesën e pasme të dorës. Në dëmtimin cerebellar, lëvizjet janë të ngathëta dhe ritmikisht të parregullta.

(4) Testi Rebound: Me sytë e mbyllur, një gjymtyrë e sipërme përkulet me forcë dhe më pas lëshohet nga ekzaminuesi. Në lezionet cerebelare, koordinimi i dobët midis muskujve agonist dhe antagonist mund të shkaktojë lëvizje të ekzagjeruara që rezultojnë në vetëgoditje. Përndryshe, të dy krahët mbahen përpara dhe shtrihen, dhe ekzaminuesi papritmas i shtyn ato poshtë dhe më pas i lëshon. Individët normalë mund të kthehen me saktësi në pozicionin origjinal, ndërsa ata me ataksi cerebelare nuk mund të kontrollojnë koordinimin midis muskujve agonist dhe antagonist, duke rezultuar shpesh në lëvizje të tepruar dhe lëkundje të zgjatur.

(5) Testi i pikës së kaluar: Pacienti shtrin gjymtyrën e sipërme përpara, vendos gishtin tregues në gishtin e palëvizshëm të ekzaminuesit, më pas e ngre dorën vertikalisht dhe e kthen përsëri poshtë për të prekur gishtin e ekzaminuesit. Ekzaminimi kryhet me pacientin duke mbajtur gjymtyrën e sipërme të shtrirë, fillimisht me sy të hapur dhe më pas të mbyllur. Në dëmtimin cerebellar, gishti i pacientit nuk drejton saktë gishtin e ekzaminuesit, por tejkalon.

(6) Testi Sit-Up: Pacienti shtrihet në shpinë, duart vendosen në gjoks pa mbështetje dhe përpiqet të ulet. Tek individët normalë, vetëm trungu përkulet dhe të dyja gjymtyrët e poshtme mund të shtypen pa u larguar nga sipërfaqja e shtratit. Në pacientët me dëmtim cerebellar, të dy ijet dhe trungu përkulen njëkohësisht, dhe të dy gjymtyrët e poshtme ngrihen, të quajtur si shenjë e bashkëkontraktimit.

2. Neuroimazhimi:

CT dhe rezonanca magnetike (MRI) mund të zbulojnë atrofinë cerebelare, e karakterizuar nga fisurat cerebelare të rritura dhe të zgjeruara, vëllimi i reduktuar, pamja e gjetheve të degëzuara, cisternat cerebelare të zmadhuara dhe zgjerimi i barkushes së katërt.

Diagnostifikimi i atrofisë cerebelare zakonisht nuk është i vështirë dhe zakonisht bazohet në historinë mjekësore të pacientit, simptomat, ekzaminimin klinik dhe studimet imazherike.