Напредна решења за опоравак колена

Повреда менискуса

Повреде менискуса се јављају у разним спортовима, посебно контактним, а релативно су честе и у свакодневним активностима и на послу, често у комбинацији са другим повредама лигамената. Медијални менискус се лако повређује када се потколеница ротира споља у односу на бутну кост, док је латерални менискус склонији повреди при унутрашњој ротацији тибије. Повреде менискуса такође могу настати услед хиперфлексије или хиперекстензије колена или директног удара између бутне кости и тибије. Извештаји из иностранства указују да су повреде медијалног менискуса пет пута чешће од повреда латералног менискуса, док домаћи извештаји указују на већу преваленцију повреда латералног менискуса.

Повреда медијалног колатералног лигамента (МЦЛ).

МЦЛ се састоји од површинских и дубоких слојева без јасног размака између њих. Површински слој настаје у близини адукторског туберкула и убацује се на унутрашњу страну горњег краја тибије, док дубоки слој почиње од медијалног епикондила и убацује се на унутрашњу страну горњег краја тибије, доприносећи зглобној капсули. и повезивање са медијалним менискусом. Повреде МЦЛ потичу од сила које делују споља, као што су абдукција тибије и спољна ротација или феморална адукција и унутрашња ротација.

Повреда бочног колатералног лигамента (ЛЦЛ).

Повреде ЛЦЛ-а су ређе и обично су резултат примене силе на унутрашњост коленског зглоба или других узрока који доводе до повреде варуса коленског зглоба, често праћене повредама зглобне капсуле, перонеалних мишића, бицепса фемориса, мишића тетиве колена или чак заједнички перонеални нерв.

Повреда предњег укрштеног лигамента (АЦЛ).

АЦЛ почиње између предњих подручја тибијалног кондила и предњег рога латералног менискуса, завршавајући се на унутрашњем делу латералног феморалног кондила. Састоји се од задњег бочног снопа и предњег медијалног снопа. Повреде АЦЛ-а су чешће, често су део комбинованих повреда, али се могу јавити и као изоловане повреде.

Повреда задњег укрштеног лигамента (ПЦЛ).

ПЦЛ се везује за задњи део површине тибијалног зглоба, протеже се до задњег горњег краја тибије, пролази иза задњег медијалног снопа предњег укрштеног лигамента и завршава се на бочној страни медијалног феморалног кондила. ПЦЛ је релативно робустан, тако да су повреде ређе, обично резултат значајних спољних сила и често праћене другим повредама.

Клинички преглед: Укључује посматрање симптома, процену стабилности зглоба, мерење опсега покрета зглоба, итд.

Студије имиџинга: рендгенски снимци, МРИ, ЦТ, итд., који се користе за преглед структура костију, меког ткива и степена повреда.

Артроскопски преглед: Директно посматра унутрашње стање зглоба, помажући у дијагнози и лечењу.

Повреда менискуса

Пацијенти често имају историју трауме, бол непосредно после повреде, накнадно отицање зглоба колена, нетачно локализован акутни бол, а касније и бол на специфичном месту. После повреде долази до излива у зглобу, уз блокирање зглоба и појаву „попуштања“ при кретању коленског зглоба, праћено шкљоцањем и опипљивом локализованом осетљивошћу у зглобном простору. МцМурраи-ов тест је обично позитиван и најчешће је коришћена метода испитивања. Аппли Тест може изазвати бол на повређеној страни и проценити ситуацију током чучњева под оптерећењем. Неки такође изводе тест замаха, стављајући један палац у зглобни простор повређене стране и нежно љуљајући ногу, осећајући како се менискус помера у и из простора, што је позитивно ако је праћено болом.

Артрографија коленског зглоба је често коришћен дијагностички алат, који помаже у локализацији повреде. Иако се још увек користи у неким случајевима, постепено је замењен новијим методама испитивања. Артроскопски преглед има стопу потврде до 90% и може се користити за операцију, али има ограничења у посматрању задњег рога медијалног менискуса. МРИ је драгоцен за дијагностиковање повреда меких ткива зглобова.

Повреда медијалног колатералног лигамента (МЦЛ).

Након повреде, интензиван бол се јавља на медијалној страни коленског зглоба, ублажава а затим се погоршава, што доводи до медијалног отока и екхимозе. На 30° флексије колена, може се осетити ненормалан осећај отварања зглобног простора, смањена МЦЛ напетост и позитиван валгус стрес тест. Извођење рендгенских снимака валгусног стреса ради билатералног поређења показује повећан зглобни простор на захваћеној страни за преко 10°, што указује на потпуну руптуру МЦЛ-а, заједно са потенцијалном повредом предњег укрштеног лигамента. МРИ даје јаснију дијагнозу.

Повреда бочног колатералног лигамента (ЛЦЛ).

Пацијенти често имају историју унутрашње силе на зглоб колена, бочни бол у колену након повреде, оток и значајну локалну осетљивост, често са преломима главе фибуле. Када су праћене повредама суседних структура, јављају се одговарајући симптоми. Валгус стрес је позитиван, смањена ЛЦЛ тензија и опипљива осетљивост и ненормалан осећај отварања. Валгус стрес рендгенски снимци показују повећани зглобни простор на захваћеној страни.

Повреда предњег укрштеног лигамента (АЦЛ).

Повреде АЦЛ-а се често јављају због акутне трауме зглоба колена, осећаја кидања, болова у зглобу колена, нестабилности, немогућности понављања покрета или наставка вежбања. Накнадно долази до отока зглоба и хемартрозе, а тест фиоке је позитиван. Акутни јаки бол често отежавају детаљне прегледе, али прегледи се могу обавити након анестезије или у пост-акутном периоду. Позитиван тест предње фиоке, Лахманов тест, тест померања осовине и тест трзаја указују на повреду АЦЛ. Лахманов тест изведен са обешеном ногом пацијента је позитиван, што указује на повреду АЦЛ. Рендгенски снимци за откривање авулзијских прелома су дијагностички значајни. Рендгенски снимци симултаног теста предње фиоке показују померање предње тибије, што указује на повреду АЦЛ. МРИ даје релативно тачну дијагнозу.

Повреда задњег укрштеног лигамента (ПЦЛ).

Симптоми повреда ПЦЛ-а подсећају на оне код повреда АЦЛ-а и имају јасну историју акутне трауме. Тест задње фиоке је позитиван, а ради дијагнозе се могу урадити рендгенски снимци. Пацијенти који леже на леђима са обе ноге на столу за преглед под углом од приближно 90° флексије колена могу доживети опуштање задње тибије; када испитивач држи бутну кост пацијента дистално и савија кук и колено, задњи покрет проксималне тибије је израженији, што указује на руптуру ПЦЛ-а. Рендгенски снимци показују авулзијске преломе ПЦЛ-а. МРИ је релативно прецизан за дијагнозу ПЦЛ повреда.