Bệnh

Phác đồ điều trị teo tiểu não

Teo tiểu não, về mặt kỹ thuật, không phải là một bệnh mà là một phát hiện về thần kinh. Nó có thể được quan sát thấy trong các tình trạng di truyền hoặc thoái hóa khác nhau, cũng như trong một số tình trạng cấp tính nhất định như viêm tiểu não cấp tính giai đoạn cuối và một số trường hợp ngộ độc thuốc. Ngoài ra, nó có thể được nhìn thấy ở những người không có triệu chứng lâm sàng, đặc biệt là ở người già. Đặc điểm chung là giảm thể tích tiểu não và mở rộng các vết nứt tiểu não quan sát được trên hình ảnh thần kinh. Teo tiểu não có thể khu trú hoặc lan rộng. Vì tiểu não đóng vai trò quan trọng trong việc điều chỉnh sự cân bằng cơ thể và trương lực cơ nên bệnh nhân teo tiểu não thường biểu hiện các triệu chứng như dáng đi không vững, mất điều hòa và nói ngọng.

Liên hệ chúng tôi

Nguyên nhân của bệnh

1.Di truyền:
Mất điều hòa tủy sống tiểu não (SCA).
Chứng mất điều hòa của Friedreich.
Bệnh teo ngà răng-pallidoluysian (DRPLA).

2.Thoái hóa:
Teo nhiều hệ thống loại C (MSA-C).

3.Thiếu máu cục bộ:
Ngộ độc carbon monoxide.

4. Độc tính của thuốc:
Natri phenobarbital.

5. Viêm:
Hậu quả của viêm tiểu não cấp tính.

6. Ngộ độc rượu:
Thoái hóa tiểu não do rượu.

7.Khác:
Thoái hóa tiểu não cận ung thư.

Biểu hiện lâm sàng

1.Ataxia: Ataxia là biểu hiện lâm sàng chính của teo tiểu não. Bệnh nhân có biểu hiện mất ổn định khi đứng, lắc lư và khó giữ thăng bằng, thường không thể đứng bằng một chân. Dáng đi của họ không vững, bước đi rộng, lắc lư sang một bên, các chi trên uốn cong và duỗi ra như sắp ngã. Họ có khả năng phối hợp kém, các chuyển động thường vượt quá mục tiêu và chữ viết có thể bị rung và không đều, với các ký tự ngày càng lớn hơn.

2. Rối loạn vận ngôn ở tiểu não: Nói chậm, nói ngọng, đều đều và giọng mũi giống như kiểu hát. Điều này là do sự thiếu phối hợp của các cơ khớp như môi, lưỡi và hầu họng.

3. Rối loạn vận động mắt: Khi bị teo tiểu não sớm, bệnh nhân có thể gặp tình trạng nhìn rời rạc và rối loạn chức năng vận động mắt. Họ có thể bị run nặng ở hai bên mắt, với một số trường hợp có biểu hiện rung giật nhãn cầu giảm hoặc hồi phục.

4. Hạ huyết áp: Hạ huyết áp chủ yếu được quan sát thấy ở các tổn thương bán cầu tiểu não cấp tính và ít gặp hơn ở các tổn thương mãn tính. Tuy nhiên, trong một số trường hợp teo tiểu não, có thể có tình trạng tăng trương lực cơ toàn thân tiến triển, giống như tình trạng liệt chủ yếu do run.

5.Các biểu hiện không vận động: Chúng bao gồm suy giảm nhận thức và ngôn ngữ. Một số bằng chứng cho thấy mối tương quan giữa tiểu não và các rối loạn tâm thần như tâm thần phân liệt, rối loạn lưỡng cực và các hành vi gây nghiện.

Bài kiểm tra

1.Khám thần kinh:

(1) Kiểm tra ngón tay đến mũi: Hướng dẫn bệnh nhân duỗi và dang chi trên, dùng đầu ngón tay chạm vào mũi và lặp lại động tác với các hướng và tốc độ khác nhau, mở và nhắm mắt, so sánh cả hai bên. Mất điều hòa được biểu hiện bằng tốc độ và độ chính xác không nhất quán, xác định sai hoặc cần điều chỉnh để tiếp cận mục tiêu. Trong tổn thương bán cầu tiểu não, chứng mất điều hòa thể hiện rõ hơn ở cùng phía với mục tiêu đến gần, thường vượt quá mục tiêu.

(2) Kiểm tra gót chân đến cẳng chân: Bệnh nhân nằm ngửa và thực hiện tuần tự ba động tác: nâng và duỗi một chi dưới, đặt gót chân lên đầu gối của chi dưới duỗi thẳng đối diện, sau đó trượt gót chân xuống ống chân, nhắm chính xác và chính xác. các chuyển động mạch lạc. Trong tổn thương tiểu não, việc nâng chân và chạm vào ống chân có thể không ổn định do nhận thức sâu kém và run chủ ý gây ra dao động hướng xuống.

(3) Kiểm tra chuyển động luân phiên nhanh: Bệnh nhân gõ nhanh vào mu bàn tay đối diện hoặc thực hiện các chuyển động quay sấp và ngửa nhanh của cẳng tay hoặc luân phiên chạm vào bàn bằng lòng bàn tay và mu bàn tay. Trong tổn thương tiểu não, cử động vụng về và nhịp nhàng không đều.

(4) Kiểm tra độ bật lại: Khi nhắm mắt, một chi trên bị uốn cong mạnh và sau đó được người kiểm tra thả ra. Trong các tổn thương tiểu não, sự phối hợp kém giữa cơ chủ vận và cơ đối kháng có thể gây ra cử động quá mức dẫn đến tự đánh. Ngoài ra, cả hai cánh tay đều được giữ ở phía trước và mở rộng, và giám khảo đột ngột đẩy chúng xuống rồi thả ra. Người bình thường có thể trở về vị trí ban đầu một cách chính xác, trong khi người mắc chứng mất điều hòa tiểu não không thể kiểm soát được sự phối hợp giữa cơ chủ vận và cơ đối kháng, thường dẫn đến cử động quá mức và dao động kéo dài.

(5) Kiểm tra chỉ tay trước đây: Bệnh nhân duỗi chi trên về phía trước, đặt ngón trỏ lên ngón tay đứng yên của người khám, sau đó giơ tay thẳng đứng và đưa tay xuống chạm vào ngón tay của người khám. Việc kiểm tra được tiến hành với việc bệnh nhân giữ chi trên duỗi thẳng, đầu tiên mở mắt rồi nhắm lại. Trong tổn thương tiểu não, ngón tay của bệnh nhân không chỉ chính xác vào ngón tay của người khám mà nhô ra quá mức.

(6) Kiểm tra ngồi dậy: Bệnh nhân nằm ngửa, hai tay đặt lên ngực mà không cần đỡ và cố gắng ngồi dậy. Ở người bình thường, chỉ có thân mình uốn cong và cả hai chi dưới có thể bị đè xuống mà không rời khỏi mặt giường. Ở những bệnh nhân bị tổn thương tiểu não, cả hông và thân mình đều uốn cong đồng thời và cả hai chi dưới đều nâng lên, được gọi là dấu hiệu đồng co.

2.Hình ảnh thần kinh:

CT và chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể phát hiện teo tiểu não, đặc trưng bởi các vết nứt tiểu não tăng và rộng, thể tích giảm, hình dạng lá phân nhánh, bể tiểu não mở rộng và giãn não thất thứ tư.