Napredna rješenja za oporavak koljena

Povreda meniskusa

Povrede meniskusa javljaju se u raznim sportovima, posebno kontaktnim, a relativno su česte i u svakodnevnim aktivnostima i na poslu, često u kombinaciji sa drugim povredama ligamenata. Medijalni meniskus se lako ozljeđuje kada se potkoljenica rotira spolja u odnosu na femur, dok je lateralni meniskus skloniji ozljedama pri unutrašnjoj rotaciji tibije. Povrede meniskusa mogu nastati i zbog hiperfleksije ili hiperekstenzije koljena ili direktnog udara između femura i tibije. Izveštaji iz inostranstva pokazuju da su povrede medijalnog meniskusa pet puta češće od povreda lateralnog meniskusa, dok domaći izveštaji ukazuju na veću prevalenciju povreda lateralnog meniskusa.

Povreda medijalnog kolateralnog ligamenta (MCL).

MCL se sastoji od površinskih i dubokih slojeva bez jasnog razmaka između njih. Površinski sloj počinje u blizini aduktorskog tuberkula i umeće se na unutrašnju stranu gornjeg kraja tibije, dok duboki sloj počinje od medijalnog epikondila i ubacuje se na unutrašnju stranu gornjeg kraja tibije, doprinoseći zglobnoj kapsuli i spajanje na medijalni meniskus. Ozljede MCL-a proizlaze iz sila koje djeluju izvana, kao što su tibijalna abdukcija i vanjska rotacija ili femoralna adukcija i unutrašnja rotacija.

Povreda bočnog kolateralnog ligamenta (LCL).

LCL ozljede su rjeđe i obično su rezultat primjene sile na unutarnju stranu zgloba koljena ili drugih uzroka koji dovode do ozljede varusa zgloba koljena, često praćene ozljedama zglobne kapsule, peronealnih mišića, bicepsa femorisa, mišića tetive koljena ili čak zajednički peronealni nerv.

Povreda prednjeg ukrštenog ligamenta (ACL).

ACL počinje između prednjih područja tibijalnog kondila i prednjeg roga lateralnog meniskusa, završavajući na unutrašnjem dijelu lateralnog femoralnog kondila. Sastoji se od stražnjeg lateralnog snopa i prednjeg medijalnog snopa. Povrede ACL-a su češće, često su deo kombinovanih povreda, ali se mogu javiti i kao izolovane povrede.

Povreda zadnjeg ukrštenog ligamenta (PCL).

PCL se pričvršćuje na stražnji aspekt površine tibijalnog zgloba, proteže se do stražnjeg gornjeg kraja tibije, prolazi iza stražnjeg medijalnog snopa prednjeg križnog ligamenta i završava na lateralnoj strani medijalnog femoralnog kondila. PCL je relativno robustan, tako da su ozljede manje česte, obično su rezultat značajnih vanjskih sila i često praćene drugim ozljedama.

Klinički pregled: Uključuje promatranje simptoma, procjenu stabilnosti zgloba, mjerenje opsega pokreta zgloba, itd.

Studije imidžinga: rendgenski snimci, MRI, CT, itd., koji se koriste za pregled struktura kostiju, mekog tkiva i opsega ozljeda.

Artroskopski pregled: Direktno prati unutrašnje stanje zgloba, pomažući u dijagnozi i liječenju.

Povreda meniskusa

Pacijenti često imaju traumu u anamnezi, bol neposredno nakon ozljede, naknadno oticanje zgloba koljena, netačno lokaliziran akutni bol, a kasnije i bol na specifičnom mjestu. Poslije ozljede dolazi do izljeva u zglobu, uz blokiranje zgloba i pojavu "popuštanja" prilikom pokreta kolenskog zgloba, praćenog škljocanjem i opipljivom lokaliziranom osjetljivošću u zglobnom prostoru. McMurrayov test je obično pozitivan i najčešće je korištena metoda ispitivanja. Apply Test može izazvati bol na povrijeđenoj strani i procjenjuje situaciju tokom čučnjeva pod opterećenjem. Neki izvode i test zamaha, stavljajući jedan palac u zglobni prostor povrijeđene strane i lagano njišu nogu, osjećajući kako se meniskus pomiče i izlazi iz prostora, što je pozitivno ako je praćeno bolom.

Artrografija zgloba koljena je često korišten dijagnostički alat koji pomaže u lokalizaciji ozljede. Iako se još uvijek koristi u nekim slučajevima, postepeno je zamijenjen novijim metodama ispitivanja. Artroskopski pregled ima stopu potvrde do 90% i može se koristiti za operaciju, ali ima ograničenja u promatranju stražnjeg roga medijalnog meniskusa. MRI je vrijedan za dijagnosticiranje ozljeda mekih tkiva zglobova.

Povreda medijalnog kolateralnog ligamenta (MCL).

Nakon ozljede, intenzivan bol se javlja na medijalnoj strani kolenskog zgloba, ublažava se, a zatim se pogoršava, što dovodi do medijalnog otoka i ekhimoze. Na 30° fleksije koljena može se osjetiti nenormalan osjećaj otvaranja zglobnog prostora, smanjena MCL napetost i pozitivan valgus stres test. Izvođenje rendgenskih snimaka valgus stresa za bilateralno poređenje pokazuje povećani zglobni prostor na zahvaćenoj strani za preko 10°, što ukazuje na potpunu rupturu MCL-a, zajedno sa potencijalnom ozljedom prednjeg ukrštenog ligamenta. MRI daje jasniju dijagnozu.

Povreda bočnog kolateralnog ligamenta (LCL).

Pacijenti često imaju u anamnezi unutrašnju silu na zglob koljena, bočni bol u koljenu nakon ozljede, oticanje i značajnu lokalnu osjetljivost, često s prijelomima fibularne glave. Kada su praćene ozljedama susjednih struktura, javljaju se odgovarajući simptomi. Valgus stres je pozitivan, smanjena napetost LCL-a i opipljiva osjetljivost i nenormalan osjećaj otvaranja. Valgus stres rendgenski snimci pokazuju povećani zglobni prostor na zahvaćenoj strani.

Povreda prednjeg ukrštenog ligamenta (ACL).

Ozljede ACL-a često nastaju zbog akutne traume zgloba koljena, osjećaja kidanja, bolova u zglobu koljena, nestabilnosti, nemogućnosti ponavljanja pokreta ili nastavka vježbanja. Naknadno dolazi do oticanja zgloba i hemartroze, a test ladice je pozitivan. Akutna jaka bol često otežava detaljne preglede, ali pregledi se mogu obaviti nakon anestezije ili u post-akutnom periodu. Pozitivan test prednje ladice, Lachmanov test, test okretnog pomaka i trzajni test ukazuju na povredu ACL-a. Lachmanov test izveden sa obješenom nogom pacijenta je pozitivan, što ukazuje na povredu ACL. Rendgenski snimci za otkrivanje avulzijskih fraktura su dijagnostički značajni. Rendgenski snimci simultanog testa prednje ladice pokazuju pomak prednje tibije, što ukazuje na povredu ACL. MRI daje relativno tačnu dijagnozu.

Povreda zadnjeg ukrštenog ligamenta (PCL).

Simptomi ozljeda PCL-a su slični onima kod ozljeda ACL-a i imaju jasnu povijest akutne traume. Test zadnje ladice je pozitivan, a radi dijagnoze mogu se napraviti rendgenski snimci. Pacijenti koji leže na leđima s obje noge na stolu za pregled pod uglom od približno 90° fleksije koljena mogu iskusiti stražnji ogib tibije; kada ispitivač drži bedrenu kost pacijenta distalno i savija kuk i koleno, stražnji pomak proksimalne tibije je izraženiji, što ukazuje na rupturu PCL-a. Rendgenski snimci pokazuju avulzijske frakture PCL-a. MRI je relativno precizan za dijagnosticiranje PCL povreda.