Kehittyneet polven palautumisratkaisut

Meniscal vamma

Meniscal vammoja esiintyy eri urheilulajeissa, erityisesti kontaktiurheilussa, ja ne ovat suhteellisen yleisiä myös päivittäisessä toiminnassa ja työssä, usein yhdistettynä muihin nivelsidevaurioihin. Mediaaalinen meniski vaurioituu helposti, kun säären alaosa pyörii ulkoisesti suhteessa reisiluun, kun taas lateraalinen meniski on alttiimpi vammautumiselle sääriluun sisäisen kiertoliikkeen aikana. Meniscal vammat voivat johtua myös polven hyperflexiosta tai hyperextensiosta tai suorasta törmäyksestä reisiluun ja sääriluun välillä. Ulkomailta saadut raportit osoittavat, että mediaaliset meniskin vammat ovat viisi kertaa yleisempiä kuin lateraaliset meniskin vammat, kun taas kotimaiset raportit viittaavat lateraalisten meniskivaurioiden yleisempään.

Mediaalisen sidekudoksen (MCL) vamma

MCL koostuu pinnallisista ja syvistä kerroksista ilman selvää rakoa niiden välillä. Pinnallinen kerros alkaa läheltä adduktorituberclea ja asettuu sääriluun yläpään sisäpuolelle, kun taas syvä kerros alkaa mediaalisesta epikondyylistä ja siirtyy sääriluun yläpään sisäpuolelle edistäen nivelkapselin muodostumista. ja yhdistäminen mediaaliseen meniskiin. MCL:n vammat johtuvat ulkopuolelta vaikuttavista voimista, kuten sääriluun abduktiosta ja ulkoisesta rotaatiosta tai reisiluun adduktiosta ja sisäisestä kiertoliikkeestä.

Lateral Collateral Ligament (LCL) -vamma

LCL-vammat ovat harvinaisempia ja johtuvat tyypillisesti voiman kohdistamisesta polvinivelen sisäpuolelle tai muista syistä, jotka johtavat polvinivelvammaan, johon usein liittyy nivelkapselin, peroneaalisten lihasten, reisihauislihasten, reisilihasten tai jopa vammoja. yhteinen peroneaalinen hermo.

Anterior Cruciate Ligament (ACL) -vamma

ACL alkaa sääriluun nivelen anterioristen alueiden ja lateraalisen meniskin anteriorisen sarven välistä ja päättyy lateraalisen reisiluun nivelen sisäosaan. Se koostuu posteriorisesta lateraalisesta nipusta ja anteriorisesta mediaalisesta nipusta. ACL-vammat ovat yleisempiä, usein osa yhdistettyjä vammoja, mutta niitä voi esiintyä myös yksittäistapauksina.

Posterior cruciate ligament (PCL) -vaurio

PCL kiinnittyy sääriluun nivelpinnan takaosaan, ulottuu sääriluun takaosan yläpäähän, kulkee etummaisen ristisiteen posteriorisen mediaalisen nipun takana ja päättyy mediaalisen reisiluun nivelen lateraaliseen osaan. PCL on suhteellisen vankka, ja siten vammat ovat harvinaisempia, yleensä merkittävistä ulkoisista voimista johtuvia, ja niihin liittyy usein muita vammoja.

Kliininen tutkimus: Sisältää oireiden tarkkailun, nivelen vakauden arvioinnin, nivelen liikeratojen mittauksen jne.

Kuvantamistutkimukset: röntgensäteet, MRI, CT-skannaukset jne., joita käytetään luurakenteiden, pehmytkudosten ja vammojen laajuuden tarkasteluun.

Artroskooppinen tutkimus: Tarkkailee suoraan nivelen sisäisiä olosuhteita, mikä auttaa diagnoosissa ja hoidossa.

Meniscal vamma

Potilailla on usein ollut trauma, välitön vamman jälkeinen kipu, myöhempi polvinivelturvotus, epätarkasti paikallinen akuutti kipu ja myöhemmin tietyn kohdan kipu. Vamman jälkeen esiintyy niveleffuusiota sekä nivelen lukkiutumista ja "perin antamista" polvinivelen liikkeen aikana, johon liittyy napsahtelua ja käsinkosketeltavaa paikallista arkuutta niveltilassa. McMurrayn testi on yleensä positiivinen ja se on yleisimmin käytetty tutkimusmenetelmä. Apply-testi voi aiheuttaa kipua loukkaantuneelle puolelle ja arvioi tilanteen kuormituksen alaisena kyykkyssä. Jotkut tekevät myös heilautustestin asettamalla peukalon vammautuneen puolen niveltilaan ja heiluttaen varovasti jalkaa, tunteen meniskin liikkuvan sisään ja ulos tilaan, mikä on positiivista, jos siihen liittyy kipua.

Polvinivelten artrografia on usein käytetty diagnostiikkatyökalu, joka auttaa vamman paikallistamisessa. Vaikka sitä käytetään edelleen joissakin tapauksissa, se on vähitellen korvattu uudemmilla tutkimusmenetelmillä. Artroskooppisen tutkimuksen varmistusaste on jopa 90 %, ja sitä voidaan käyttää leikkaukseen, mutta sillä on rajoituksia mediaalisen meniskin takasarven havainnointiin. MRI on arvokas nivelten pehmytkudosvaurioiden diagnosoinnissa.

Mediaalisen sidekudoksen (MCL) vamma

Vahingon jälkeistä voimakasta kipua esiintyy polvinivelen mediaalisella puolella, mikä lievittää ja sitten pahenee, mikä johtaa mediaaliseen turvotukseen ja mustelmaan. 30° polven taivutuksessa voidaan tuntea epänormaali niveltilan avautumisen tunne, MCL-jännitys vähenee ja valgus-rasitustesti on positiivinen. Valgusjännitysröntgenkuvat kahdenvälistä vertailua varten osoittavat lisääntyneen nivelvälin sairastuneella puolella yli 10°, mikä osoittaa MCL:n täydellisen repeämän sekä mahdollisen etummaisen ristisiteen vamman. MRI tarjoaa selkeämmän diagnoosin.

Lateral Collateral Ligament (LCL) -vamma

Potilailla on usein esiintynyt polvinivelen sisäistä voimaa, vamman jälkeistä lateraalista polvikipua, turvotusta ja merkittävää paikallista arkuutta, joihin liittyy usein piikkiluun murtumia. Kun vierekkäisiin rakenteisiin liittyy vammoja, ilmenee vastaavia oireita. Valgus-stressi on positiivista, vähentää LCL-jännitystä ja tuntuvaa arkuutta ja epänormaalia avautumisen tunnetta. Valgusin jännitysröntgenkuvat osoittavat lisääntynyttä niveltilaa vaurioituneella puolella.

Anterior Cruciate Ligament (ACL) -vamma

ACL-vammat johtuvat usein akuutista polvinivelvammoista, havaitusta repeytymisen tunteesta, polvinivelkivuista, epävakaudesta, kyvyttömyydestä toistaa liikkeitä tai jatkaa harjoittelua. Sen jälkeen esiintyy nivelten turvotusta ja hemartroosia, ja laatikkotesti on positiivinen. Akuutti voimakas kipu tekee yksityiskohtaisista tutkimuksista usein haastavaa, mutta tutkimukset voidaan tehdä nukutuksen jälkeen tai akuutin jälkeisenä aikana. Positiivinen etulaatikon testi, Lachman-testi, nivelsiirtotesti ja nykimistesti osoittavat ACL-vamman. Lachman-testi, joka suoritettiin potilaan jalan roikkuessa, on positiivinen, mikä viittaa ACL-vammaan. Röntgenkuvat avulsiomurtumien havaitsemiseksi ovat diagnostisesti merkityksellisiä. Samanaikaiset etummaisen vetolaatikon testiröntgenkuvat osoittavat sääriluun etuosan siirtymää, mikä viittaa ACL-vaurioon. MRI tarjoaa suhteellisen tarkan diagnoosin.

Posterior cruciate ligament (PCL) -vaurio

PCL-vammojen oireet muistuttavat ACL-vammojen oireita, ja niillä on selkeä historia akuutista traumasta. Takaosan laatikon testi on positiivinen, ja diagnoosia varten voidaan tehdä röntgenkuvat. Potilaat, jotka makaavat selällään molempien jalkojen ollessa tutkimuspöydällä noin 90° polven taivutuksessa, voivat kokea sääriluun takaosan painumista; kun tutkija pitää potilaan reisiluuta distaalisesti ja taivuttaa lonkkaa ja polvea, proksimaalisen sääriluun posteriorinen liike on selvempi, mikä osoittaa PCL-repeämän. Röntgenkuvat osoittavat PCL-avulsiomurtumia. MRI on suhteellisen tarkka PCL-vammojen diagnosoinnissa.