Sairaus
Holistinen Alzheimerin hoidon lähestymistapa
Profiili
Alzheimerin tauti (AD), lyhennetty sen englanninkielisestä termistä, on vanhusten yleisin dementiatyyppi. Se heikentää potilaan ajattelua, muistia ja itsenäisyyttä, mikä vaikuttaa hänen elämänlaatuunsa ja kuolleisuuteensa.
Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on kuvaillut sitä "tuhoiseksi sairaudeksi". Alzheimer's Disease Internationalin (ADI) julkaiseman World Alzheimer Report 2018 -raportin mukaan maailmanlaajuisesti maailmassa on tällä hetkellä vähintään 50 miljoonaa dementiapotilasta. Vuoteen 2050 mennessä sen arvioidaan nousevan 152 miljoonaan, ja noin 60–70 prosenttia tapauksista on Alzheimerin tautia sairastavia.
Alzheimerin hoidon haaste on siinä, että sen sairausmekanismia ei täysin ymmärretä. Tällä hetkellä on yleisesti hyväksyttyä, että β-amyloidin (Aβ) muodostumisen ja puhdistuman välistä epätasapainoa pidetään hermosolujen rappeutumisen ja dementian puhkeamisen aloitustekijänä. Epänormaalit β-amyloiditasot muodostavat aivohermosolujen väliin plakkeja, jotka ovat neurotoksisia ja johtavat hermosolujen rappeutumiseen.
Etiologia
Sairaus voi olla heterogeeninen sairauksien ryhmä, joka syntyy eri tekijöiden (mukaan lukien biologiset ja psykososiaaliset tekijät) vaikutuksesta. Tutkimus osoittaa yli 30 mahdollista tekijää ja hypoteesia, kuten sukuhistoria, naissukupuoli, pään trauma, alhainen koulutustaso, kilpirauhassairaus, pitkälle edennyt tai viivästynyt äidin ikä, virusinfektiot ja muut.
Kliininen ominaisuus
Taudin puhkeaminen on hidasta tai salakavala, ja potilaiden ja heidän perheidensä on usein vaikea havaita sitä. Se on yleisempää yli 70-vuotiailla henkilöillä (keskimääräinen alkamisikä on 73 vuotta miehillä ja 75 naisilla). Joissakin tapauksissa oireet ilmenevät nopeasti fyysisten sairauksien, murtumien tai psyykkisten stressitekijöiden jälkeen. Sairaus on yleisempi naisilla (suhde 3:1 miehiin). Tärkeimmät oireet ovat kognitiivisten toimintojen asteittainen heikkeneminen, psykiatriset oireet, käyttäytymishäiriöt ja päivittäisten kykyjen asteittainen menetys. Eteneminen luokitellaan kolmeen vaiheeseen kognitiivisten kykyjen ja fyysisten toimintojen heikkenemisen perusteella.
Lievä dementiavaihe (1-3 vuotta). Oireita ovat muistin menetys, erityisesti viimeaikaisissa tapahtumissa; heikentynyt arvostelukyky, vaikeuksia analysoida, ajatella ja käsitellä monimutkaisia ongelmia; huolimattomuus työssä tai kotitöissä, kyvyttömyys hoitaa ostoksia tai talousasioita itsenäisesti ja sosiaaliset vaikeudet. Vaikka potilas voi edelleen suorittaa tuttuja päivittäisiä tehtäviä, hän kamppailee uusien toimintojen kanssa, osoittaa emotionaalista välinpitämättömyyttä, satunnaista kiihtyneisyyttä ja usein epäluuloa. On kamppailua aikaorientaation kanssa ja vaikeuksia ymmärtää maantieteellisiä paikkoja. Myös rajallinen sanavarasto ja nimeämisvaikeudet ovat yleisiä.
Keskivaikea dementiavaihe (2-10 vuotta). Oireet koostuvat sekä lyhyt- että pitkäaikaismuistin vakavasta heikkenemisestä, yksinkertaisten rakenteiden visuaalisen tilakyvyn heikkenemisestä sekä vaikeuksista ajassa ja sijainnissa orientoitumisessa. Potilaat kohtaavat haasteita ongelmanratkaisussa, samankaltaisuuksien ja erojen erottamisessa esineiden välillä, ja he ovat riippuvaisia avusta ulkoiluun, pukeutumiseen, henkilökohtaiseen hygieniaan ja hoitoon. He menettävät kykynsä suorittaa laskelmia ja heillä on erilaisia neurologisia oireita, kuten afasiaa, apraksiaa ja agnosiaa. Emotionaalinen välinpitämättömyys muuttuu levottomuuteen, jatkuvaan vaeltelemiseen ja inkontinenssiin.
Vaikea dementiavaihe (8-12 vuotta). Potilaat ovat täysin riippuvaisia hoitajista, ja he kokevat syvää muistin menetystä ja vain muistinpalasia on jäljellä. He eivät pysty hallitsemaan päivittäisiä toimintojaan, ja he kokevat inkontinenssia suolen ja virtsarakon hallinnassa. Niissä saattaa esiintyä hiljaisuutta, jäykkyyttä, ja fyysinen tarkastus voi paljastaa positiivisia merkkejä pyramidaalisten teiden osallistumisesta, primitiivisistä reflekseistä, kuten voimakkaasta otosta, hapuilusta ja imemisestä. Lopulta he voivat liukua koomaan ja tyypillisesti antautua komplikaatioille, kuten infektioille.
Tutkimus
Kognitiiviset arvioinnit: Sisältää työkaluja, kuten Mini-Mental State Examination (MMSE) -tutkimuksen kognitiivisten toimintojen arvioimiseksi.
Kuvantamistutkimukset: Aivojen MRI- ja CT-skannauksia käytetään sulkemaan pois muita kognitiivisten häiriöiden syitä ja havaitsemaan muutoksia aivojen rakenteessa.
Elektroenkefalogrammi (EEG): Arvioi muutoksia aivojen sähköisessä toiminnassa.
Biomarkkerit: Tietyt veren tai aivo-selkäydinnesteen biomarkkerit voivat auttaa diagnoosissa.
Diagnoosi
Alzheimerin taudin diagnoosi sisältää tyypillisesti muiden mahdollisten kognitiivisten häiriöiden syiden poissulkemisen, ja se perustuu potilaan oireisiin, kliinisiin arviointeihin ja kuvantamistutkimuksiin. Tällä hetkellä tarvitaan vielä patologinen tutkimus Alzheimerin taudin diagnoosin lopulliseksi vahvistamiseksi.