Plan de tratamento para a atrofia cerebelosa

1. Xenética:
Ataxia espinocerebelosa (SCA).
ataxia de Friedreich.
Atrofia Dentatorubral-Pallidoluysiana (DRPLA).

2.Dexenerativo:
Atrofia de sistemas múltiples tipo C (MSA-C).

3. Isquémico-Hipóxico:
Intoxicación por monóxido de carbono.

4. Toxicidade das drogas:
Fenobarbital sódico.

5. Inflamatorio:
Secuelas da cerebelite aguda.

6. Toxicidade do alcohol:
Dexeneración cerebelosa alcohólica.

7. Outros:
Dexeneración cerebelosa paraneoplásica.

1.Ataxia: a ataxia é a principal manifestación clínica da atrofia cerebelosa. Os pacientes presentan inestabilidade mentres están de pé, balanceándose e dificultade para manter o equilibrio, normalmente non poden manterse nunha soa perna. A súa marcha é inestable, con pasos de base ancha, balance lateral e membros superiores flexionados e estendidos como a piques de caer. Teñen unha mala coordinación, con movementos que adoitan superar o obxectivo, e a caligrafía pode ser inestable e irregular, con caracteres progresivamente máis grandes.

2. Disartria cerebelosa: a fala é lenta, con tons confusos, monótonos e nasais, que se asemellan a un patrón de canto. Isto débese á falta de coordinación dos músculos articulatorios como os beizos, a lingua e a farinxe.

3. Trastornos do motor ocular: no inicio da atrofia cerebelosa, os pacientes poden experimentar a mirada desconxugada e disfunción oculomotora. Poden ter tremores bilaterales grosos nos ollos, e algúns casos presentan nistagmo de rebote ou de rebote.

4.Hipotonia: a hipotonía obsérvase principalmente nas lesións agudas do hemisferio cerebeloso e é menos común nas lesións crónicas. Non obstante, nalgúns casos de atrofia cerebelosa, pode haber hipertonía muscular xeneralizada progresiva, que se asemella a unha parálise con predominio do tremor.

5.Manifestacións non motoras: inclúen alteracións cognitivas e da linguaxe. Algunhas evidencias suxiren unha correlación entre o cerebelo e os trastornos psiquiátricos como a esquizofrenia, o trastorno bipolar e os comportamentos adictivos.

1. Exame neurolóxico:

(1) Proba do dedo ao nariz: indica ao paciente que estenda e abduza o membro superior, toque o nariz coa punta do dedo e repita a acción con diferentes direccións e velocidades, cos ollos abertos e pechados, comparando ambos os dous lados. A ataxia maniféstase por unha velocidade e precisión inconsistentes, un erro de apuntar ou que require un axuste para alcanzar o obxectivo. Nas lesións do hemisferio cerebeloso, a ataxia é máis pronunciada no mesmo lado cando se achega o obxectivo, a miúdo superando o obxectivo.

(2) Proba de talón a canela: o paciente está decúbito supino e realiza tres accións secuencialmente: levantar e estender un membro inferior, colocando o talón no xeonllo do membro inferior estendido oposto, despois deslizando o talón pola canela, co obxectivo movementos coherentes. No dano cerebeloso, levantar as pernas e tocar a canela pode ser inestable debido á mala percepción da profundidade e ao tremor da intención que causa oscilacións descendentes.

(3) Proba de movementos alternativos rápidos: o paciente toca rapidamente o dorso da man oposta, ou realiza movementos rápidos de pronación e supinación do antebrazo, ou alterna tocando a mesa coa palma e o dorso da man. No dano cerebeloso, os movementos son torpes e rítmicamente irregulares.

(4) Proba de rebote: cos ollos pechados, un membro superior flexiona con forza e despois o examinador solta. Nas lesións cerebelosas, a mala coordinación entre os músculos agonistas e antagonistas pode provocar movementos esaxerados que provocan autogolpes. Alternativamente, ambos os brazos mantéñense diante e estendidos, e o examinador empúxaos de súpeto cara abaixo e despois solta. Os individuos normais poden volver á posición orixinal con precisión, mentres que os que padecen ataxia cerebelosa non poden controlar a coordinación entre os músculos agonistas e antagonistas, o que adoita producir movementos excesivos e oscilacións prolongadas.

(5) Proba de apuntamento pasado: o paciente estende o membro superior cara adiante, coloca o dedo índice sobre o dedo estacionario do examinador, despois levanta a man verticalmente e bótaa de novo para tocar o dedo do examinador. O exame realízase co paciente mantendo o membro superior estendido, primeiro cos ollos abertos e despois pechados. No dano cerebeloso, o dedo do paciente non apunta correctamente ao dedo do examinador, pero supera.

(6) Proba de sentado: o paciente está decúbito supino, as mans colocadas no peito sen apoio e intenta sentarse. En individuos normais, só o tronco se flexiona e os dous membros inferiores poden deprimirse sen saír da superficie da cama. En pacientes con dano cerebeloso, ambas as cadeiras e o tronco flexionan simultáneamente, e ambos os membros inferiores levántanse, denominado signo de co-contracción.

2. Neuroimaxe:

A TC e a resonancia magnética (MRI) poden revelar atrofia cerebelosa, caracterizada por fisuras cerebelosas aumentadas e ensanchadas, volume reducido, aspecto foliar ramificado, cisternas cerebelosas agrandadas e dilatación do cuarto ventrículo.

O diagnóstico da atrofia cerebelosa non adoita ser difícil e adoita estar baseado na historia clínica do paciente, os síntomas, o exame clínico e os estudos de imaxe.