Napredna rješenja za oporavak koljena

Ozljeda meniska

Ozljede meniskusa javljaju se u raznim sportovima, posebice kontaktnim, a također su relativno česte u svakodnevnim aktivnostima i radu, često u kombinaciji s drugim ozljedama ligamenata. Medijalni meniskus se lako ozlijedi kada potkoljenica rotira prema van u odnosu na bedrenu kost, dok je lateralni meniskus skloniji ozljedi tijekom unutarnje rotacije tibije. Ozljede meniskusa također mogu nastati zbog hiperfleksije ili hiperekstenzije koljena ili izravnog udara između femura i tibije. Izvješća iz inozemstva pokazuju da su ozljede medijalnog meniskusa pet puta češće nego ozljede lateralnog meniskusa, dok domaća izvješća upućuju na veću prevalenciju ozljeda lateralnog meniskusa.

Ozljeda medijalnog kolateralnog ligamenta (MCL).

MCL se sastoji od površinskih i dubokih slojeva bez jasnog razmaka između njih. Površinski sloj nastaje blizu aduktornog tuberkula i umeće se na unutarnju stranu gornjeg kraja tibije, dok duboki sloj počinje od medijalnog epikondila i umeće se na unutarnju stranu gornjeg kraja tibije, pridonoseći zglobnoj čahuri i povezuje se s medijalnim meniskusom. Ozljede MCL-a proizlaze iz sila koje djeluju izvana, poput abdukcije tibije i vanjske rotacije ili adukcije femura i unutarnje rotacije.

Ozljeda bočnog kolateralnog ligamenta (LCL).

LCL ozljede su manje uobičajene i obično su rezultat primjene sile na unutarnju stranu koljenskog zgloba ili drugih uzroka koji dovode do varusne ozljede koljenskog zgloba, često praćene ozljedama zglobne čahure, peronealnih mišića, bicepsa femorisa, mišića tetive koljena ili čak zajednički peronealni živac.

Ozljeda prednjeg križnog ligamenta (ACL).

ACL počinje između prednjih područja tibijalnog kondila i prednjeg roga lateralnog meniskusa, završavajući na unutarnjem dijelu lateralnog femoralnog kondila. Sastoji se od posteriornog lateralnog snopa i prednjeg medijalnog snopa. ACL ozljede su češće, često dio kombiniranih ozljeda, ali se mogu pojaviti i kao izolirane ozljede.

Ozljeda stražnjeg križnog ligamenta (PCL).

PCL se veže za stražnji dio površine tibijalnog zgloba, proteže se do stražnjeg gornjeg kraja tibije, ide iza stražnjeg medijalnog snopa prednjeg križnog ligamenta i završava na bočnom dijelu medijalnog femoralnog kondila. PCL je relativno robustan, pa su stoga ozljede rjeđe, obično rezultat značajnih vanjskih sila i često popraćene drugim ozljedama.

Klinički pregled: Uključuje promatranje simptoma, procjenu stabilnosti zgloba, mjerenje opsega pokreta zgloba itd.

Slikovne studije: X-zrake, MRI, CT skeniranja, itd., koriste se za pregled struktura kostiju, mekog tkiva i opsega ozljeda.

Artroskopski pregled: Izravno promatra unutarnja stanja zgloba, pomažući u dijagnozi i liječenju.

Ozljeda meniska

Pacijenti često imaju povijest traume, bolove neposredno nakon ozljede, naknadno oticanje zgloba koljena, netočno lokaliziranu akutnu bol, a kasnije i bol na određenom mjestu. Nakon ozljede dolazi do izljeva zgloba, zajedno s blokiranjem zgloba i pojavom "popuštanja" tijekom pokreta zgloba koljena, popraćenog škljocanjem i opipljivom lokaliziranom osjetljivošću u zglobnom prostoru. McMurrayjev test je obično pozitivan i najčešće je korištena metoda ispitivanja. Apply Test može izazvati bol na ozlijeđenoj strani i procjenjuje situaciju tijekom čučnjeva pod opterećenjem. Neki također provode test ljuljanja, stavljajući jedan palac u zglobni prostor ozlijeđene strane i lagano njišući nogu, osjećajući kako meniskus ulazi i izlazi iz prostora, što je pozitivno ako ga prati bol.

Artrografija zgloba koljena je često korišteno dijagnostičko sredstvo koje pomaže u lokalizaciji ozljede. Iako se još uvijek koristi u nekim slučajevima, postupno je zamijenjen novijim metodama ispitivanja. Artroskopski pregled ima stopu potvrde do 90% i može se koristiti za operaciju, ali ima ograničenja u promatranju stražnjeg roga medijalnog meniskusa. MRI je vrijedan za dijagnosticiranje ozljeda mekih tkiva zglobova.

Ozljeda medijalnog kolateralnog ligamenta (MCL).

Nakon ozljede javlja se intenzivna bol na medijalnoj strani zgloba koljena, koja se smanjuje, a zatim pogoršava, što dovodi do srednjeg otoka i ekhimoze. Pri 30° fleksije koljena može se osjetiti abnormalni osjećaj otvaranja zglobnog prostora, smanjena napetost MCL-a i pozitivan valgus stres test. Izvođenje rendgenskih snimaka valgus stresa za bilateralnu usporedbu pokazuje povećanje zglobnog prostora na zahvaćenoj strani za više od 10°, što ukazuje na potpunu rupturu MCL-a, zajedno s potencijalnom ozljedom prednjeg križnog ligamenta. MRI daje jasniju dijagnozu.

Ozljeda bočnog kolateralnog ligamenta (LCL).

Pacijenti često u anamnezi imaju unutarnju silu na zglob koljena, lateralnu bol u koljenu nakon ozljede, oteklinu i značajnu lokalnu osjetljivost, često s prijelomima glave fibule. Kada su popraćeni ozljedama susjednih struktura, javljaju se odgovarajući simptomi. Valgus stres je pozitivan, smanjena LCL napetost, opipljiva osjetljivost i abnormalan osjećaj otvaranja. X-zrake valgusnog stresa pokazuju povećan zglobni prostor na zahvaćenoj strani.

Ozljeda prednjeg križnog ligamenta (ACL).

Ozljede ACL-a često nastaju zbog akutne traume zgloba koljena, percipiranog osjećaja trganja, boli u zglobu koljena, nestabilnosti, nemogućnosti ponavljanja pokreta ili nastavka vježbanja. Naknadno dolazi do otoka zgloba i hemartroze, a test ladice je pozitivan. Akutna jaka bol često otežava detaljne pretrage, ali se pretrage mogu obaviti nakon anestezije ili u postakutnom razdoblju. Pozitivan test prednje ladice, Lachmanov test, test pomaka zakretanja i test trzaja ukazuju na ozljedu ACL-a. Lachmanov test izveden s pacijentovom nogom koja visi je pozitivan, što ukazuje na ozljedu ACL-a. Rendgenske snimke za otkrivanje avulzijskih prijeloma dijagnostički su značajne. Istovremeni test prednje ladice X-zrake pokazuju prednji pomak tibije, što ukazuje na ozljedu ACL-a. MRI daje relativno točnu dijagnozu.

Ozljeda stražnjeg križnog ligamenta (PCL).

Simptomi ozljeda PCL-a nalikuju onima ozljeda ACL-a i imaju jasnu povijest akutne traume. Test stražnje ladice je pozitivan, a za dijagnozu se može napraviti rendgensko snimanje. Pacijenti koji leže na leđima s oba stopala na stolu za pregled na približno 90° fleksije koljena mogu doživjeti stražnji tibijalni sag; kada ispitivač drži femur pacijenta distalno i fleksira kuk i koljeno, posteriorno pomicanje proksimalne tibije je izraženije, što ukazuje na rupturu PCL-a. X-zrake pokazuju avulzijske prijelome PCL-a. MRI je relativno precizan za dijagnosticiranje PCL ozljeda.