Bolest
Holistički pristup skrbi za Alzheimerovu bolest
Profil
Alzheimerova bolest (AD), skraćeno od engleskog izraza, najčešća je vrsta demencije u starijih osoba. Oštećuje pacijentovo razmišljanje, pamćenje i neovisnost, utječući na kvalitetu života i smrtnost.
Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) opisala ju je kao "razornu bolest". Globalno, prema Svjetskom izvješću o Alzheimeru za 2018. koje je objavila Alzheimer's Disease International (ADI), trenutno u svijetu postoji najmanje 50 milijuna pacijenata s demencijom. Do 2050. procjenjuje se da će dosegnuti 152 milijuna, pri čemu će otprilike 60%–70% slučajeva biti pacijenti s Alzheimerovom bolešću.
Izazov u liječenju Alzheimerove bolesti leži u činjenici da mehanizam njezine bolesti nije u potpunosti shvaćen. Trenutno je široko prihvaćeno da se neravnoteža između stvaranja i uklanjanja β-amiloida (Aβ) smatra inicijacijskim čimbenikom za neurodegeneraciju i pojavu demencije. Abnormalne razine β-amiloida stvaraju plakove između neurona mozga, koji su neurotoksični i dovode do degeneracije neurona.
Etiologija
Bolest može biti heterogena skupina stanja koja nastaje pod utjecajem različitih čimbenika (uključujući biološke i psihosocijalne čimbenike). Istraživanje ukazuje na više od 30 potencijalnih čimbenika i hipoteza, kao što su obiteljska anamneza, ženski spol, trauma glave, niska razina obrazovanja, bolest štitnjače, poodmakla ili zakašnjela dob majke, virusne infekcije i drugi.
Klinička značajka
Početak bolesti je spor ili podmukao, često ga je teško odrediti za pacijente i njihove obitelji. Češći je kod osoba starijih od 70 godina (prosječna dob početka je 73 godine za muškarce i 75 za žene). U nekoliko slučajeva simptomi brzo postaju vidljivi nakon fizičkih bolesti, prijeloma ili psiholoških stresora. Bolest je češća kod žena (omjer 3:1 u odnosu na muškarce). Glavni simptomi uključuju postupno opadanje kognitivnih funkcija, psihijatrijske simptome, poremećaje ponašanja i postupni gubitak svakodnevnih životnih sposobnosti. Progresija se kategorizira u tri faze na temelju pogoršanja kognitivnih sposobnosti i fizičkih funkcija.
Stadij blage demencije (1-3 godine). Simptomi uključuju gubitak pamćenja, osobito u nedavnim događajima; smanjena sposobnost prosuđivanja, s poteškoćama u analizi, razmišljanju i rješavanju složenih problema; nemarnost u poslu ili kućanskim poslovima, nesposobnost samostalnog vođenja kupnje ili financijskih pitanja te socijalne poteškoće. Iako bolesnik i dalje može obavljati poznate dnevne zadatke, bori se s novim aktivnostima, pokazuje emocionalnu ravnodušnost, povremenu uznemirenost, a često i sumnjičavost. Postoji borba s vremenskom orijentacijom i poteškoće u razumijevanju geografskih položaja. Ograničen vokabular i poteškoće s imenovanjem također su česte.
Stadij umjerene demencije (2-10 godina). Simptomi se sastoje od ozbiljnog oštećenja kratkoročnog i dugoročnog pamćenja, smanjene vizualne prostorne sposobnosti za jednostavne strukture i poteškoća u orijentaciji u vremenu i mjestu. Pacijenti se suočavaju s izazovima u rješavanju problema, razlikovanju sličnosti i razlika između predmeta i postaju ovisni o pomoći pri aktivnostima na otvorenom, odijevanju, osobnoj higijeni i dotjerivanju. Gube sposobnost izvođenja izračuna i pokazuju različite neurološke simptome poput afazije, apraksije i agnozije. Emocionalna ravnodušnost pretvara se u nemir, stalno lutanje i inkontinenciju.
Teški stadij demencije (8-12 godina). Pacijenti u potpunosti ovise o njegovateljima, doživljavaju duboki gubitak pamćenja od kojeg ostaju samo fragmenti sjećanja. Postaju nesposobni upravljati svakodnevnim životnim aktivnostima, doživljavaju inkontinenciju u kontroli crijeva i mjehura. Mogu pokazivati tišinu, ukočenost, a fizički pregled može otkriti pozitivne znakove zahvaćenosti piramidalnog trakta, primitivne reflekse poput snažnog hvatanja, pipanja i sisanja. Na kraju mogu pasti u komu i obično podleći komplikacijama kao što su infekcije.
Ispitivanje
Kognitivne procjene: Uključujući alate kao što je Mini-Mental State Examination (MMSE) za procjenu kognitivnih funkcija.
Slikovne studije: MRI i CT skeniranja mozga koriste se za isključivanje drugih uzroka kognitivnih oštećenja i otkrivanje promjena u strukturi mozga.
Elektroencefalogram (EEG): procjenjuje promjene u električnoj aktivnosti mozga.
Biomarkeri: Određeni biomarkeri krvi ili cerebrospinalne tekućine mogu pomoći u dijagnozi.
Dijagnoza
Dijagnoza Alzheimerove bolesti obično uključuje isključivanje drugih potencijalnih uzroka kognitivnih oštećenja i temelji se na pacijentovim simptomima, kliničkim procjenama i slikovnim studijama. Trenutačno je još uvijek potreban patološki pregled za konačnu potvrdu dijagnoze Alzheimerove bolesti.