פתרונות מתקדמים לשחזור ברכיים

פגיעה במניסקל

פציעות מניסקליות מתרחשות בענפי ספורט שונים, בעיקר ספורט מגע, והן נפוצות יחסית גם בפעילות יומיומית ובעבודה, לרוב בשילוב עם פציעות אחרות ברצועות. המניסקוס המדיאלי נפצע בקלות כאשר הרגל התחתונה מסתובבת כלפי חוץ ביחס לעצם הירך, בעוד שהמיניסקוס הצידי נוטה יותר לפציעה במהלך סיבוב פנימי של השוקה. פציעות מניסקליות יכולות להתרחש גם עקב כיפוף יתר או מתיחת יתר של הברך או פגיעה ישירה בין עצם הירך לשוקה. דיווחים מחו"ל מצביעים על כך שפציעות מניסקוס מדיאליות שכיחות פי חמישה מפציעות מניסקוס לרוחב, בעוד שדיווחים מקומיים מצביעים על שכיחות גבוהה יותר של פציעות מניסקוס לרוחב.

פציעה של רצועת הבטחון המדיאלי (MCL).

ה-MCL מורכב משכבות שטחיות ועמוקות ללא פער מובהק ביניהן. השכבה השטחית מקורה ליד פקעת האדוקטור ונכנסת בצד הפנימי של הקצה העליון של השוקה, בעוד השכבה העמוקה מתחילה באפיקונדיל המדיאלי ונכנסת בצד הפנימי של הקצה העליון של השוקה, ותורמת לקפסולת המפרק. וחיבור למיניסקוס המדיאלי. פציעות ב-MCL נובעות מכוחות הפועלים מבחוץ, כגון אבדוקציה של השוקה וסיבוב חיצוני או אדוקציה של הירך וסיבוב פנימי.

פציעת רצועות צדדיות (LCL).

פציעות LCL שכיחות פחות ובדרך כלל נובעות מהפעלת כוח על החלק הפנימי של מפרק הברך או מסיבות אחרות המובילות לפציעה של מפרק הברך, מלווה לעתים קרובות בפציעות בקפסולת המפרק, בשרירי הפרונאל, שרירי הירך הדו-ראשי, שרירי הירך האחורי, או אפילו העצב הפרונאלי המשותף.

פציעת רצועה צולבת קדמית (ACL).

ה-ACL מתחיל בין האזורים הקדמיים של הקונדיל הטיביאלי והקרן הקדמית של המניסקוס הצדי, ומסתיים בחלק הפנימי של הקונדיל הפמורלי הצדי. הוא מורכב מהצרור הצדדי האחורי ומהצרור המדיאלי הקדמי. פציעות ACL שכיחות יותר, לעתים קרובות חלק מפציעות משולבות, אך יכולות להתרחש גם כפציעות בודדות.

פציעת רצועה צולבת אחורית (PCL).

ה-PCL נצמד להיבט האחורי של משטח מפרק השוקה, משתרע לקצה העליון האחורי של השוקה, עובר מאחורי הצרור המדיאלי האחורי של הרצועה הצולבת הקדמית, ומסתיים בהיבט הרוחבי של קונדיל הירך המדיאלי. ה-PCL חזק יחסית, ולפיכך הפציעות שכיחות פחות, בדרך כלל נובעות מכוחות חיצוניים משמעותיים ולעיתים מלוות בפציעות אחרות.

בדיקה קלינית: כוללת התבוננות בתסמינים, הערכת יציבות מפרקים, מדידת טווחי תנועה של מפרקים וכו'.

מחקרי הדמיה: צילומי רנטגן, MRI, סריקות CT וכו', המשמשים לצפייה במבני עצם, רקמות רכות והיקף הפציעות.

בדיקה ארתרוסקופית: צופה ישירות במצבים הפנימיים של המפרק, מסייעת באבחון ובטיפול.

פגיעה במניסקל

לחולים יש לעתים קרובות היסטוריה של טראומה, כאבים מיידיים לאחר הפציעה, נפיחות במפרק הברך לאחר מכן, כאב חריף מקומי לא מדויק, ומאוחר יותר, כאב באתר ספציפי. לאחר הפציעה מתרחשת תפזורת מפרקים, יחד עם נעילת מפרקים והופעת "וויתירה" במהלך תנועת מפרק הברך, המלווה בלחיצה ורגישות מקומית מוחשית בחלל המפרק. מבחן McMurray הוא בדרך כלל חיובי והיא שיטת הבדיקה הנפוצה ביותר. מבחן היישום יכול לעורר כאב בצד הפגוע ומעריך את המצב במהלך סקוואט תחת עומס. חלקם גם מבצעים בדיקת תנופה, מניחים אגודל אחד בחלל המפרק של הצד הפגוע ומתנודדים בעדינות את הרגל, מרגישים את המניסקוס נע פנימה והחוצה מהרווח, וזה חיובי אם מלווה בכאב.

ארתרוגרפיה של מפרק הברך היא כלי אבחון בשימוש תכוף, המסייע לוקליזציה של פציעה. למרות שעדיין נעשה בו שימוש במקרים מסוימים, הוא הוחלף בהדרגה בשיטות בדיקה חדשות יותר. לבדיקה ארתרוסקופית שיעור אישור של עד 90% וניתן להשתמש בה לניתוח אך יש לה מגבלות בצפייה בקרן האחורית של המניסקוס המדיאלי. MRI הוא בעל ערך לאבחון פציעות של רקמות רכות במפרקים.

פציעה של רצועת הבטחון המדיאלי (MCL).

לאחר הפציעה, כאב עז מתרחש בצד המדיאלי של מפרק הברך, מוקל ולאחר מכן מחמיר, מה שמוביל לנפיחות מדיאלית ואכימוזה. ב-30 מעלות של כיפוף הברך, ניתן להרגיש תחושה לא תקינה של פתיחת חלל מפרק, מופחתת מתח MCL ובדיקת מאמץ חיובית של valgus. ביצוע צילומי רנטגן של ולגוס להשוואה דו-צדדית מראה על מרווח מפרק מוגדל בצד הפגוע ביותר מ-10°, מה שמצביע על קרע מוחלט של ה-MCL, יחד עם פציעה פוטנציאלית של הרצועה הצולבת הקדמית. MRI מספק אבחנה ברורה יותר.

פציעת רצועות צדדיות (LCL).

לחולים יש לעתים קרובות היסטוריה של כוח פנימי על מפרק הברך, כאבי ברכיים צדדיים לאחר הפציעה, נפיחות ורגישות מקומית משמעותית, לעתים קרובות עם שברי ראש פיבולרי. כאשר מלווים בפציעות במבנים סמוכים, מופיעים תסמינים מתאימים. מתח Valgus הוא חיובי, מתח LCL מופחת, רגישות מוחשית ותחושת פתיחה חריגה. צילומי רנטגן של Valgus מציגים מרווח מפרק מוגדל בצד הפגוע.

פציעת רצועה צולבת קדמית (ACL).

פציעות ACL מתרחשות לעיתים קרובות עקב טראומה חריפה של מפרק הברך, תחושת קריעה, כאבי מפרק הברך, חוסר יציבות, חוסר יכולת לחזור על תנועות או להמשיך להתאמן. לאחר מכן מתרחשות נפיחות במפרקים והמארתרוזיס, ובדיקת המגירה חיובית. כאב חריף חריף הופך לעתים קרובות בדיקות מפורטות למאתגרות, אך ניתן לבצע בדיקות לאחר הרדמה או בתקופה שלאחר החריפה. בדיקת מגירה קדמית חיובית, בדיקת לחמן, בדיקת ציר תנועה ובדיקת טלטלה מצביעות על פגיעה ב-ACL. בדיקת לחמן שבוצעה כשרגל המטופל תלויה חיובית, המעידה על פגיעה ב-ACL. צילומי רנטגן לזיהוי שברי אבולציה הם בעלי משמעות אבחנתית. בדיקת מגירה קדמית בו זמנית צילומי רנטגן מראים תזוזה של השוקה הקדמית, המעידה על פגיעה ב-ACL. MRI מספק אבחנה מדויקת יחסית.

פציעת רצועה צולבת אחורית (PCL).

תסמינים של פציעות PCL דומים לאלה של פציעות ACL ויש להם היסטוריה ברורה של טראומה חריפה. בדיקת המגירה האחורית חיובית, וניתן לבצע צילומי רנטגן לאבחון. מטופלים השוכבים בשכיבה עם שתי כפות הרגליים על שולחן הבדיקה בכ-90° של כיפוף הברך עלולים לחוות צניחת שוקה אחורית; כאשר הבודק מחזיק את עצם הירך של המטופל באופן דיסטלי ומגמיש את הירך והברך, התנועה האחורית של השוקה הפרוקסימלית בולטת יותר, מה שמעיד על קרע ב-PCL. צילומי רנטגן מראים שברי פליטת PCL. MRI מדויק יחסית לאבחון פציעות PCL.