Тізені қалпына келтіруге арналған кеңейтілген шешімдер

Менискальды жарақат

Менискальды жарақаттар әртүрлі спорт түрлерінде, әсіресе жанаспалы спорт түрлерінде кездеседі, сонымен қатар күнделікті әрекеттер мен жұмыста салыстырмалы түрде жиі кездеседі, көбінесе басқа байламдардың жарақаттарымен біріктіріледі. Төменгі аяқ жамбас сүйегіне қатысты сыртқы айналу кезінде медиальды мениск оңай жарақаттанады, ал бүйірлік мениск жіліншіктің ішкі айналуы кезінде жарақатқа көбірек бейім. Менискальды жарақаттар гиперфлексия немесе тізе гиперэкстенциясы немесе жамбас пен жіліншік арасындағы тікелей әсерге байланысты болуы мүмкін. Шетелден алынған есептер медиальды мениск жарақаттары бүйірлік мениск жарақаттарына қарағанда бес есе көп екенін көрсетеді, ал отандық есептер бүйірлік мениск жарақаттарының таралуының жоғары екенін көрсетеді.

Медиальды тірек байламының (MCL) жарақаты

MCL олардың арасында айқын саңылаусыз үстірт және терең қабаттардан тұрады. Беткейлік қабат аддуктор туберкулезінің жанынан басталып, жіліншіктің жоғарғы ұшының ішкі жағына енеді, ал терең қабат медиальды эпикондилден басталып, жіліншіктің жоғарғы ұшының ішкі жағына еніп, буын капсуласына ықпал етеді. және медиальды менискаға қосылу. MCL жарақаттары жіліншіктің ұрлануы және сыртқы айналуы немесе фемордың аддукциясы және ішкі айналуы сияқты сырттан әсер ететін күштерден туындайды.

Бүйірлік коллатеральды байлам (LCL) жарақаты

LCL жарақаттары сирек кездеседі және әдетте тізе буынының ішкі бөлігіне күш қолданудан немесе тізе буынының варус жарақатына әкелетін басқа себептерден туындайды, көбінесе буын капсуласының, перонеальды бұлшықеттердің, жамбас бицепсінің, сіңір бұлшықеттерінің немесе тіпті жарақаттармен бірге жүреді. жалпы перональды жүйке.

Алдыңғы крест тәрізді байламның (ACL) жарақаты

ACL жіліншік кондилінің алдыңғы аймақтары мен бүйірлік менисктің алдыңғы мүйізінен басталып, бүйір феморальды кондилдің ішкі бөлігінде аяқталады. Ол артқы бүйір шоғыры мен алдыңғы медиальды шоғырдан тұрады. ACL жарақаттары жиі кездеседі, көбінесе аралас жарақаттардың бөлігі, бірақ оқшауланған жарақаттар ретінде де пайда болуы мүмкін.

Артқы крест тәрізді байлам (PCL) жарақаты

PCL жіліншік буынының бетінің артқы жағына бекітіледі, жіліншіктің артқы жоғарғы ұшына дейін созылады, алдыңғы крест тәрізді байламның артқы медиальды шоғырының артында өтеді және медиальды сан сүйегінің бүйір жағында аяқталады. PCL салыстырмалы түрде берік, сондықтан жарақаттар жиі емес, әдетте айтарлықтай сыртқы күштерден туындайды және жиі басқа жарақаттармен бірге жүреді.

Клиникалық тексеру: симптомдарды бақылау, буын тұрақтылығын бағалау, бірлескен қозғалыс ауқымын өлшеу және т.б.

Бейнелеу зерттеулері: сүйек құрылымдарын, жұмсақ тіндерді және жарақаттардың дәрежесін көру үшін қолданылатын рентгендік сәулелер, МРТ, КТ және т.б..

Артроскопиялық тексеру: буынның ішкі жағдайын тікелей бақылап, диагностика мен емдеуге көмектеседі.

Менискальды жарақат

Науқастарда жиі жарақаттану тарихы, жарақаттан кейінгі дереу ауырсыну, кейінгі тізе буындарының ісінуі, дәл емес локализацияланған өткір ауырсыну, кейінірек, белгілі бір аймақта ауырсыну бар. Жарақат алғаннан кейін буын эффузиясы пайда болады, тізе буынының қозғалысы кезінде буынның бітелуі және «жол беру» пайда болуы, шертумен бірге жүреді және буын кеңістігінде локализацияланған нәзіктік пальпацияланады. МакМюррей сынағы әдетте оң нәтиже береді және ең жиі қолданылатын зерттеу әдісі болып табылады. Қолдану сынағы жарақаттанған жағында ауырсынуды тудыруы мүмкін және жүктеме кезінде скваттау кезіндегі жағдайды бағалайды. Кейбіреулер сонымен қатар тербеліс сынамасын орындайды, бір бас бармағын жарақаттанған жақтың буын кеңістігіне қойып, аяқты ақырын тербетеді, менискус кеңістікке кіріп-шығады, бұл ауырсынумен бірге оң нәтиже береді.

Тізе буынының артрографиясы жиі қолданылатын диагностикалық құрал болып табылады, жарақаттың локализациясына көмектеседі. Кейбір жағдайларда әлі де қолданылғанымен, ол біртіндеп жаңа емтихан әдістерімен ауыстырылды. Артроскопиялық зерттеу 90% дейін растау жылдамдығына ие және хирургиялық араласу үшін пайдаланылуы мүмкін, бірақ медиальды менисктің артқы мүйізін байқауда шектеулер бар. МРТ буындардың жұмсақ тіндерінің жарақаттарын диагностикалау үшін құнды.

Медиальды тірек байламының (MCL) жарақаты

Жарақат алғаннан кейін, тізе буынының медиальды жағында қарқынды ауырсыну пайда болады, жеңілдетіледі, содан кейін күшейеді, бұл медиальды ісіну мен экхимозға әкеледі. Тізе бүгілуінің 30° кезінде буын кеңістігін ашудың қалыптан тыс сезімін сезінуге болады, MCL кернеуінің төмендеуі және оң вальгус стресс сынағы. Екі жақты салыстыру үшін вальгус кернеуінің рентгенографиясын орындау зақымдалған жағындағы буын кеңістігінің 10°-тан жоғары ұлғаюын көрсетеді, бұл MCL толық үзілуін және алдыңғы крест байламының ықтимал жарақатын көрсетеді. МРТ нақты диагнозды қамтамасыз етеді.

Бүйірлік коллатеральды байлам (LCL) жарақаты

Пациенттерде жиі тізе буынындағы ішкі күштің, жарақаттан кейінгі бүйірлік тізедегі ауырсынудың, ісінудің және айтарлықтай жергілікті нәзіктіктің, жиі фибулярлы бастың сынуының тарихы бар. Көршілес құрылымдардың жарақаттарымен бірге болған кезде тиісті белгілер пайда болады. Вальгус кернеуі оң, LCL кернеуінің төмендеуі және пальпацияланатын нәзіктік және қалыптан тыс ашу сезімі. Вальгус кернеуінің рентгені зақымдалған жағында бірлескен кеңістіктің ұлғаюын көрсетеді.

Алдыңғы крест тәрізді байламның (ACL) жарақаты

ACL жарақаттары жиі тізе буынының өткір жарақаты, сезілетін жыртылу сезімі, тізе буындарының ауыруы, тұрақсыздық, қозғалыстарды қайталау немесе жаттығуды жалғастыра алмау салдарынан пайда болады. Кейінгі буын ісінуі мен гемартроз пайда болады, тартпа сынағы оң. Жедел қатты ауырсыну жиі егжей-тегжейлі тексерулерді қиындатады, бірақ тексерулер анестезиядан кейін немесе жедел кезеңнен кейінгі кезеңде жүргізілуі мүмкін. Оң алдыңғы тартпа сынағы, Лачман сынағы, бұрылу сынағы және серпілу сынағы ACL жарақатын көрсетеді. Науқастың аяғы салбырап тұрған кезде орындалған Лахман сынағы оң нәтиже берді, бұл ACL жарақатын көрсетеді. Авульсия сынықтарын анықтауға арналған рентген сәулелері диагностикалық мағынаға ие. Бір мезгілде алдыңғы тартпа сынағы Рентген сәулелері алдыңғы жіліншіктің ығысуын көрсетеді, бұл ACL жарақатын көрсетеді. МРТ салыстырмалы дәл диагнозды қамтамасыз етеді.

Артқы крест тәрізді байлам (PCL) жарақаты

PCL жарақаттарының белгілері ACL жарақаттарына ұқсайды және өткір жарақаттың анық тарихы бар. Артқы тартпа сынағы оң, диагностика үшін рентген сәулелерін жасауға болады. Шамамен 90° тізе бүгу кезінде тексеру үстелінде екі аяғымен шалқасынан жатқан науқастарда артқы жіліншіктің салбырауы мүмкін; тексеруші науқастың жамбас сүйегінің дистальды жағынан ұстап, жамбас пен тізе буындарын бүгу кезінде проксимальды жіліншіктің артқы қозғалысы айқынырақ болады, бұл PCL жыртылуын көрсетеді. Рентгенография PCL авульсиясының сынықтарын көрсетеді. MRI PCL жарақаттарын диагностикалау үшін салыстырмалы түрде дәл.