Ауру
Альцгеймер ауруын емдеуге арналған тұтас көзқарас
Профиль
Ағылшын тілінен қысқартылған Альцгеймер ауруы (АД) егде жастағы адамдардағы деменцияның ең көп таралған түрі болып табылады. Бұл пациенттің ойлауын, есте сақтауын және тәуелсіздігін нашарлатады, олардың өмір сүру сапасына және өліміне әсер етеді.
АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы (FDA) оны «жойқын ауру» деп сипаттады. Дүниежүзілік деңгейде Альцгеймер ауруы халықаралық ұйымы (ADI) жариялаған 2018 жылғы Альцгеймер туралы дүниежүзілік есептемеге сәйкес, қазіргі уақытта дүние жүзінде кем дегенде 50 миллион деменциямен ауыратын науқастар бар. 2050 жылға қарай бұл көрсеткіш 152 миллионға жетеді деп болжануда, олардың шамамен 60%-70%-ы Альцгеймер ауруымен ауыратындар.
Альцгеймерді емдеудегі қиындық оның ауру механизмінің толық түсінілмегендігінде. Қазіргі уақытта β-амилоидтың (Aβ) генерациясы мен клиренсі арасындағы теңгерімсіздік нейродегенерацияның және деменцияның басталуының басталу факторы болып табылатыны кеңінен мойындалған. β-амилоидтың қалыпты емес деңгейлері нейротоксикалық және нейрондық дегенерацияға әкелетін ми нейрондары арасында бляшкаларды құрайды.
Этиология
Ауру әртүрлі факторлардың (соның ішінде биологиялық және психоәлеуметтік факторлардың) әсерінен пайда болатын жағдайлардың гетерогенді тобы болуы мүмкін. Зерттеулер отбасы тарихы, әйел жынысы, бас жарақаты, білім деңгейінің төмендігі, қалқанша безінің ауруы, ана жасының ұлғаюы немесе кешігуі, вирустық инфекциялар және т.б. сияқты 30-дан астам ықтимал факторлар мен гипотезаларды көрсетеді.
Клиникалық ерекшелігі
Аурудың басталуы баяу немесе жасырын, көбінесе пациенттер мен олардың отбасыларына дәл анықтау қиын. 70 жастан асқан адамдарда жиі кездеседі (еркектерде 73 жаста, әйелдерде 75 жаста). Кейбір жағдайларда симптомдар физикалық аурулардан, сынықтардан немесе психологиялық стресстерден кейін тез көрінеді. Ауру әйелдерде жиі кездеседі (3:1 қатынасында еркектер). Негізгі белгілерге когнитивті функцияның біртіндеп төмендеуі, психиатриялық белгілер, мінез-құлық бұзылыстары және күнделікті өмір қабілеттерінің біртіндеп жоғалуы жатады. Прогрессия когнитивтік қабілеттер мен физикалық функциялардың нашарлауына негізделген үш кезеңге бөлінеді.
Жеңіл деменция кезеңі (1-3 жас). Симптомдарға есте сақтау қабілетінің жоғалуы жатады, әсіресе соңғы оқиғаларда; талдау, ойлау және күрделі мәселелерді шешу қиындықтарымен пайымдау қабілетінің төмендеуі; жұмыста немесе үй шаруасында немқұрайлылық, сауда немесе қаржылық мәселелерді өз бетінше басқара алмау және әлеуметтік қиындықтар. Науқас әлі күнге дейін таныс күнделікті тапсырмаларды орындай алатынына қарамастан, олар жаңа әрекеттермен күреседі, эмоционалды немқұрайлылықты, кездейсоқ қозуды және жиі күдік тудырады. Уақытты бағдарлаумен күрес және географиялық орындарды түсіну қиын. Шектеулі сөздік және атау қиындықтары да жиі кездеседі.
Деменцияның орташа кезеңі (2-10 жас). Симптомдар қысқа мерзімді және ұзақ мерзімді есте сақтаудың ауыр бұзылуынан, қарапайым құрылымдар үшін көрнекі кеңістіктік қабілеттердің төмендеуінен, уақыт пен орынды бағдарлаудағы қиындықтардан тұрады. Науқастар проблемаларды шешуде, объектілер арасындағы ұқсастықтар мен айырмашылықтарды ажыратуда қиындықтарға кезігеді және ашық ауада іс-шараларға, киінуге, жеке гигиенаға және сыртқы күтімге тәуелді болады. Олар есептеулер жүргізу қабілетін жоғалтады және афазия, апраксия және агнозия сияқты әртүрлі неврологиялық белгілерді көрсетеді. Эмоционалды немқұрайлылық мазасыздыққа, үнемі қыдыруға және ұстамауға айналады.
Деменцияның ауыр кезеңі (8-12 жас). Науқастар толығымен қамқоршыларға тәуелді, есте сақтаудың тек фрагменттері ғана қалады, терең жады жоғалады. Олар күнделікті өмірлік әрекеттерді басқара алмайды, ішек пен қуықты бақылауда ұстамауды сезінеді. Олар үнсіздікті, қаттылықты көрсетуі мүмкін, ал физикалық тексеру пирамидалық тракттің зақымдалуының оң белгілерін, күшті ұстау, қолмен ұстау және сору сияқты қарапайым рефлекстерді анықтауы мүмкін. Ақыр соңында, олар комаға түсіп, әдетте инфекциялар сияқты асқынуларға ұшырауы мүмкін.
Емтихан
Когнитивтік бағалау: когнитивтік функцияны бағалауға арналған шағын психикалық күй емтиханы (MMSE) сияқты құралдарды қамтиды.
Бейнелеу зерттеулері: Мидың МРТ және КТ сканерлеуі когнитивті бұзылулардың басқа себептерін жоққа шығару және ми құрылымындағы өзгерістерді анықтау үшін қолданылады.
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ): мидың электрлік белсенділігіндегі өзгерістерді бағалайды.
Биомакерлер: белгілі бір қан немесе жұлын сұйықтығының биомаркерлері диагнозға көмектесуі мүмкін.
Диагностика
Альцгеймер ауруының диагностикасы әдетте когнитивті бұзылулардың басқа ықтимал себептерін жоққа шығарады және пациенттің белгілеріне, клиникалық бағалауларына және бейнелеу зерттеулеріне негізделген. Қазіргі уақытта Альцгеймер ауруы диагнозын түбегейлі растау үшін әлі де патологиялық тексеру қажет.