Pažangūs kelių atkūrimo sprendimai

Menisko pažeidimas

Menisko traumos pasitaiko įvairiose sporto šakose, ypač kontaktinėse, taip pat gana dažnos kasdienėje veikloje ir darbe, dažnai derinamos su kitais raiščių pažeidimais. Medialinis meniskas lengvai pažeidžiamas, kai blauzda sukasi išorėje šlaunikaulio atžvilgiu, o šoninis meniskas yra labiau linkęs susižaloti vidinės blauzdikaulio sukimosi metu. Meniskos traumos taip pat gali atsirasti dėl kelio hiperfleksijos ar hiperekstencijos arba tiesioginio smūgio tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio. Pranešimai iš užsienio rodo, kad medialiniai menisko pažeidimai yra penkis kartus dažniau nei šoniniai menisko pažeidimai, o vietiniai pranešimai rodo didesnį šoninio menisko traumų paplitimą.

Medialinio šalutinio raiščio (MCL) pažeidimas

MCL susideda iš paviršinių ir gilių sluoksnių be ryškaus tarpo tarp jų. Paviršinis sluoksnis atsiranda šalia adduktoriaus gumburo ir įterpiamas vidinėje viršutinio blauzdikaulio galo pusėje, o gilusis sluoksnis prasideda nuo vidurinio epikondilo ir įterpiamas vidinėje viršutinio blauzdikaulio galo pusėje, prisidedant prie sąnario kapsulės susidarymo. ir jungiantis prie medialinio menisko. MCL sužalojimai atsiranda dėl jėgų, veikiančių iš išorės, tokių kaip blauzdikaulio pagrobimas ir išorinis sukimasis arba šlaunikaulio adukcija ir vidinis sukimasis.

Šoninio šalutinio raiščio (LCL) sužalojimas

LCL sužalojimai yra mažiau paplitę ir dažniausiai atsiranda dėl jėgos panaudojimo kelio sąnario viduje arba dėl kitų priežasčių, sukeliančių kelio sąnario varus pažeidimą, dažnai kartu su sąnario kapsulės, tarpvietės raumenų, dvigalvio šlaunies raumens, pakaušio raumenų ar net sužalojimų. bendras peronealinis nervas.

Priekinio kryžminio raiščio (ACL) pažeidimas

ACL prasideda tarp priekinių blauzdikaulio kondylio sričių ir šoninio menisko priekinio rago, baigiasi vidinėje šoninio šlaunikaulio kondylio dalyje. Jis susideda iš užpakalinio šoninio pluošto ir priekinio medialinio pluošto. ACL traumos yra dažnesnės, dažnai yra kombinuotų sužalojimų dalis, tačiau gali atsirasti ir kaip pavieniai sužalojimai.

Užpakalinio kryžminio raiščio (PCL) pažeidimas

PCL prisitvirtina prie blauzdikaulio sąnario paviršiaus užpakalinio aspekto, tęsiasi iki užpakalinio viršutinio blauzdikaulio galo, eina už priekinio kryžminio raiščio užpakalinio medialinio pluošto ir baigiasi šoniniu medialinio šlaunikaulio raiščio aspektu. PCL yra gana tvirtas, todėl sužalojimai yra retesni, dažniausiai atsirandantys dėl didelių išorinių jėgų ir dažnai lydimi kitų sužalojimų.

Klinikinis tyrimas: apima simptomų stebėjimą, sąnario stabilumo įvertinimą, sąnario judesių diapazono matavimą ir kt.

Vaizdo tyrimai: rentgeno spinduliai, MRT, KT skenavimas ir kt., naudojami kaulų struktūroms, minkštiesiems audiniams ir sužalojimų dydžiui peržiūrėti.

Artroskopinis tyrimas: tiesiogiai stebi sąnario vidines sąlygas, padeda diagnozuoti ir gydyti.

Menisko pažeidimas

Pacientai dažnai patyrė traumą, skausmą iškart po sužalojimo, vėlesnį kelio sąnario patinimą, netiksliai lokalizuotą ūmų skausmą, o vėliau ir specifinį skausmą. Po sužalojimo atsiranda sąnario efuzija, kartu su sąnario užsifiksavimu ir „atsidavimu“ kelio sąnario judėjimo metu, kartu su spragtelėjimu ir apčiuopiamu vietiniu jautrumu sąnario ertmėje. McMurray testas paprastai yra teigiamas ir yra dažniausiai naudojamas tyrimo metodas. Taikymo testas gali sukelti skausmą sužeistoje pusėje ir įvertinti situaciją pritūpimo esant apkrovai. Kai kurie taip pat atlieka siūbavimo testą – vieną nykštį įkiša į pažeistos pusės sąnario tarpą ir švelniai siūbuoja koją, jaučia, kaip meniskas juda į erdvę ir iš jos išeina, o tai teigiama, jei kartu su skausmu.

Kelio sąnario artrografija yra dažnai naudojama diagnostikos priemonė, padedanti nustatyti traumų lokalizaciją. Nors kai kuriais atvejais vis dar naudojamas, jis palaipsniui buvo pakeistas naujesniais tyrimo metodais. Artroskopinis tyrimas patvirtina iki 90% ir gali būti naudojamas chirurginei operacijai, tačiau turi apribojimų stebint medialinio menisko užpakalinį ragą. MRT yra vertingas diagnozuojant sąnarių minkštųjų audinių pažeidimus.

Medialinio šalutinio raiščio (MCL) pažeidimas

Po traumos vidurinėje kelio sąnario pusėje atsiranda stiprus skausmas, kuris palengvėja, o vėliau sustiprėja, todėl atsiranda vidurinis patinimas ir ekchimozė. Esant 30° kelio lenkimo kampui, gali būti jaučiamas nenormalus sąnario tarpo atsivėrimo pojūtis, sumažėja MCL įtampa ir teigiamas valgus streso testas. Atliekant valgus streso rentgeno spindulius, skirtus abipusiam palyginimui, matyti, kad pažeistos pusės sąnario tarpas padidėjo daugiau nei 10°, o tai rodo visišką MCL plyšimą ir galimą priekinio kryžminio raiščio pažeidimą. MRT suteikia aiškesnę diagnozę.

Šoninio šalutinio raiščio (LCL) sužalojimas

Pacientai dažnai patyrė vidinę jėgą kelio sąnarį, po traumos šoninį kelio skausmą, patinimą ir didelį vietinį jautrumą, dažnai su šeivikaulio galvos lūžiais. Kartu su gretimų struktūrų sužalojimais atsiranda atitinkamų simptomų. Valgus stresas yra teigiamas, sumažina LCL įtampą, jaučiamas jautrumas ir nenormalus atsivėrimo pojūtis. Valgus streso rentgeno spinduliai rodo padidėjusį sąnarių tarpą paveiktoje pusėje.

Priekinio kryžminio raiščio (ACL) pažeidimas

ACL traumos dažnai atsiranda dėl ūminės kelio sąnario traumos, jaučiamo ašarojimo pojūčio, kelio sąnario skausmo, nestabilumo, nesugebėjimo pakartoti judesių ar tęsti mankštą. Vėliau atsiranda sąnarių patinimas, hemartrozė, stalčiaus testas yra teigiamas. Ūmus stiprus skausmas dažnai apsunkina detalius tyrimus, tačiau tyrimus galima atlikti po anestezijos arba poūminiu laikotarpiu. Teigiamas priekinio stalčiaus testas, Lachman testas, sukimosi poslinkio testas ir trūkčiojimo testas rodo ACL sužalojimą. Lachmano testas, atliktas pakabinus paciento koją, yra teigiamas, o tai rodo ACL sužalojimą. Rentgeno spinduliai, skirti aptikti avulsinius lūžius, yra diagnostiškai reikšmingi. Vienu metu atliekami priekinio stalčiaus tyrimo rentgeno spinduliai rodo priekinį blauzdikaulio poslinkį, o tai rodo ACL pažeidimą. MRT suteikia gana tikslią diagnozę.

Užpakalinio kryžminio raiščio (PCL) pažeidimas

PCL sužalojimų simptomai yra panašūs į ACL sužalojimų simptomus ir turi aiškią ūminės traumos istoriją. Užpakalinio stalčiaus testas yra teigiamas, o diagnozei galima atlikti rentgeno spindulius. Pacientai, gulintys ant apžiūros stalo abiem kojomis maždaug 90° kelio sulenkimo kampu, gali patirti užpakalinį blauzdikaulio nusvirimą; kai tyrėjas laiko paciento šlaunikaulį distaliai ir sulenkia klubą bei kelį, proksimalinio blauzdikaulio užpakalinis judėjimas yra ryškesnis, rodantis PCL plyšimą. Rentgeno spinduliai rodo PCL avulsijos lūžius. MRT yra gana tikslus diagnozuojant PCL sužalojimus.