Slimība
Holistiskā Alcheimera aprūpes pieeja
Profils
Alcheimera slimība (AD), saīsināta no tās angļu valodas termina, ir visizplatītākais demences veids gados vecākiem cilvēkiem. Tas pasliktina pacienta domāšanu, atmiņu un neatkarību, ietekmējot viņa dzīves kvalitāti un mirstību.
ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) to raksturojusi kā "postošu slimību". Saskaņā ar Alcheimera slimības starptautiskās organizācijas (ADI) izdoto 2018. gada Pasaules Alcheimera ziņojumu, pasaulē pašlaik ir vismaz 50 miljoni demences pacientu. Tiek lēsts, ka līdz 2050. gadam tas sasniegs 152 miljonus, un aptuveni 60–70 % gadījumu ir Alcheimera slimības pacienti.
Alcheimera slimības ārstēšanas izaicinājums ir fakts, ka tā slimības mehānisms nav pilnībā izprotams. Pašlaik ir plaši atzīts, ka nelīdzsvarotība starp β-amiloīda (Aβ) veidošanos un klīrensu tiek uzskatīta par neirodeģenerācijas un demences sākuma faktoru. Nenormāls β-amiloīda līmenis veido plāksnes starp smadzeņu neironiem, kas ir neirotoksiskas un izraisa neironu deģenerāciju.
Etioloģija
Slimība var būt neviendabīga apstākļu grupa, kas rodas dažādu faktoru (tostarp bioloģisko un psihosociālo faktoru) ietekmē. Pētījumi norāda uz vairāk nekā 30 potenciāliem faktoriem un hipotēzēm, piemēram, ģimenes anamnēzi, sieviešu dzimumu, galvas traumu, zemu izglītības līmeni, vairogdziedzera slimību, paaugstinātu vai aizkavētu mātes vecumu, vīrusu infekcijām un citiem.
Klīniskā iezīme
Slimības sākums ir lēns vai mānīgs, bieži pacientiem un viņu ģimenēm to ir grūti noteikt. Tas ir biežāk sastopams cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem (vidējais sākuma vecums ir 73 gadi vīriešiem un 75 gadi sievietēm). Dažos gadījumos simptomi ātri parādās pēc fiziskām slimībām, lūzumiem vai psiholoģiskiem stresa faktoriem. Šī slimība ir vairāk izplatīta sievietēm (3:1 attiecība pret vīriešiem). Galvenie simptomi ir pakāpeniska kognitīvo funkciju pasliktināšanās, psihiski simptomi, uzvedības traucējumi un pakāpeniska ikdienas dzīves spēju zudums. Progresēšana ir iedalīta trīs posmos, pamatojoties uz kognitīvo spēju un fizisko funkciju pasliktināšanos.
Viegla demences stadija (1-3 gadi). Simptomi ir atmiņas zudums, īpaši nesenos notikumos; samazināta spriestspēja, ar grūtībām analizēt, domāt un risināt sarežģītas problēmas; paviršība darba vai mājsaimniecības darbos, nespēja patstāvīgi risināt iepirkšanās vai finanšu lietas un sociālas grūtības. Lai gan pacients joprojām var veikt pazīstamus ikdienas uzdevumus, viņš cīnās ar jaunām aktivitātēm, izrāda emocionālu vienaldzību, neregulāru satraukumu un bieži vien ir aizdomas. Notiek cīņa ar orientāciju laikā un grūtības izprast ģeogrāfiskās vietas. Ierobežots vārdu krājums un grūtības ar nosaukumu došanu ir arī izplatītas.
Vidēja demences stadija (2-10 gadi). Simptomi ir smagi īstermiņa un ilgtermiņa atmiņas traucējumi, samazinātas vizuālās telpiskās spējas vienkāršām struktūrām un grūtības orientēties laikā un vietā. Pacienti saskaras ar problēmām, risinot problēmas, nošķirot objektu līdzības un atšķirības, un kļūst atkarīgi no palīdzības āra aktivitātēs, ģērbšanās, personīgās higiēnas un kopšanas laikā. Viņi zaudē spēju veikt aprēķinus, un viņiem ir dažādi neiroloģiski simptomi, piemēram, afāzija, apraksija un agnosija. Emocionālā vienaldzība pārvēršas nemierā, pastāvīgā klaiņošanā un nesaturēšanā.
Smaga demences stadija (8-12 gadi). Pacienti ir pilnībā atkarīgi no aprūpētājiem, piedzīvo dziļu atmiņas zudumu un paliek tikai atmiņas fragmenti. Viņi nespēj vadīt ikdienas dzīves aktivitātes, piedzīvo nesaturēšanu zarnu un urīnpūšļa kontrolē. Tie var izrādīt klusumu, stingrību, un fiziskā pārbaude var atklāt pozitīvas piramīdveida trakta iesaistīšanās pazīmes, primitīvus refleksus, piemēram, spēcīgu satvērienu, taustīšanu un sūkšanu. Galu galā viņi var nonākt komā un parasti pakļaujas komplikācijām, piemēram, infekcijām.
Pārbaude
Kognitīvie novērtējumi: ietver tādus rīkus kā mini garīgā stāvokļa pārbaude (MMSE), lai novērtētu kognitīvās funkcijas.
Attēlveidošanas pētījumi: smadzeņu MRI un CT skenēšanu izmanto, lai izslēgtu citus kognitīvo traucējumu cēloņus un noteiktu smadzeņu struktūras izmaiņas.
Elektroencefalogramma (EEG): novērtē smadzeņu elektriskās aktivitātes izmaiņas.
Biomarķieri: noteikti asins vai cerebrospinālā šķidruma biomarķieri var palīdzēt diagnosticēt.
Diagnoze
Alcheimera slimības diagnoze parasti ietver citu potenciālo kognitīvo traucējumu cēloņu izslēgšanu, un tās pamatā ir pacienta simptomi, klīniskie novērtējumi un attēlveidošanas pētījumi. Šobrīd vēl ir nepieciešama patoloģiska izmeklēšana, lai pārliecinoši apstiprinātu Alcheimera slimības diagnozi.